Болезни почек у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Отеки – частый синдром при заболевании почек. Патогенез отеков у почечных больных различен и может объясняться следующими факторами:

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – ) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Топографическая перкуссия легких. Задачи, методика проведения, правила топографической перкуссии. Диагностическое значение изменений нижних границ легких.

Топографическая перкуссия легких. Задачи

а) нижние границы легких;

б) верхние границы легких, или высоту стояния верхушек легких, а также их ширину (поля Кренига);

в) подвижность нижнего края легких.

Нижняя граница легкого:

по окологрудинной линии-5 межреберье, по срединно-ключичной линии 6 межреберье, по передней подмышечной линии-7, по средней подмышечной линии-8, по задней подмышечной линии-9, по лопаточной линии-10, — по околопозвоночной линии- на уровне 11 грудного позвонка

При некоторых заболеваниях ( эмфизема легких, бронхиальная астма в фазе обострения) в связи с расширением альвеол может отмечаться смещение нижнего края легкого книзу. В других случаях отмечают подъем вверх нижней границы легких, например, при сморщивании легких (хроническая пневмония, абсцесс и туберкулез легких) или при сдавлении их (экссудативный плеврит, гидроторакс)

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенной утратой почками основных функций. Исчезновение мочи происходит постепенно. Ткани данного органа начинают отмирать, замещаясь соединительной тканью, что приводит к высыханию почки и полной потере мочи.

Выделяют следующие причины хронической почечной недостаточности: хронические заболевания почек, которые приводят к осложнениям, болезни, связанные с нарушением обмена веществ, ревматические или врожденные заболевания. Больше всего на возникновение данной болезни влияют хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденные аномалии развития почек и сахарный диабет.

При данном заболевании выделяют несколько стадий.

Основными признаками начала болезни являются слабость, усталость, сухость во рту. Позже в анализах мочи могут обнаружить кровь. Далее появляется постоянная жажда, рвота, тошнота, вздутие живота, зловонный стул. Происходит нарушение сна, лицо приобретает серо-желтоватый цвет, пропадает аппетит, появляется кожный зуд, а волосы становятся тусклыми.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК используются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Мы специализируемся не только на лечении заболеваний надпочечников, но также на диагностике и лечении других эндокринных патологий – при заболеваниях щитовидной железы, при нарушениях обмена веществ, ожирении, климактерическом синдроме, сахарном диабете.

Проводится лабораторная диагностика уровня гормонов в крови и моче, специальные тесты и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография и др.)

Поскольку заболевания надпочечников в основном связаны со сниженным или, наоборот, повышенным уровнем гормонов надпочечников, основным методом лечения заболевания надпочечников является гормонокорригирующая терапия с динамическим наблюдением за общим состоянием здоровья пациента.

Гормональная терапия назначается строго по показаниям после проведения тщательной диагностики. Учитываются пол, возраст, характер, степень тяжести, течение и форма заболевания, а также другие факторы.

В некоторых случаях по показаниям назначается адреналэктомия (удаление надпочечников). Хирургическое лечение заболеваний проводится на уровне мировых стандартов, позволяя пациенту сохранить высокое качество жизни.

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин

  • Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
  • Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
  • Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.  

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности

Преренальная
  • Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
  • Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
  • Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
Ренальная
  • Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
  • Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
  • Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
  • Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
  • Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
  • Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
  • Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
Постренальная
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
  • Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
  • Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
  • Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.
Читайте также:  Симптомы, причины и лечение почечной инфекции (пиелонефрит)

 Причины хронической почечной недостаточности

  • Врожденные и наследственные заболевания почек.
  • Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
  • Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
  • Хронические отравления различными токсическими веществами.

Пиелонефрит

Данное заболевание проявляется инфекционным процессом в ткани почки с вовлечением чашечно-лоханочной системы, а в тяжелых случаях и с повреждением клубочкового аппарата.

Наиболее подвержены данной болезни девочки, беременные, а также женщины в послеродовом периоде.

У молодых женщин пиелонефриту часто предшествуют гинекологические инфекции, первый половой акт (дефлорационный цистит). Наиболее часто данное заболевание вызвано кишечной палочкой, которая причастна к 80% эпизодов пиелонефрита. Гораздо реже причиной возникновения этой болезни являются клебсиеллы, стафилококки, стрептококки и грибковая инфекция.

Клиническая картина

  1. Боль в пояснице с одной или двух сторон, усиливающиеся при ходьбе. Характерным симптомом является усилении боли при постукивании ладонью по поясничной области (симптом поколачивания или Пастернацкого).
  2. Напряжение мышц поясницы.
  3. Повышение температуры (до 38-40ºС), возможен озноб и даже проливной пот.
  4. Учащенный пульс.
  5. Общая разбитость, мышечные и головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота.
  6. При обострении хронического пиелонефрита возможно повышение давления.
  7. Отечность век по утрам.

Методы диагностики

  1. При исследовании мочи можно выявить: резко выраженную лейкоцитурию (при изучении мочи под микроскопом лейкоциты могут быть на всем поле зрения), бактериурию, иногда в моче встречается белок.
  2. С помощью бактериологического посева мочи можно выявить возбудителя инфекции.
  3. Снижение плотности мочи.
  4. Снижение гемоглобина в общем анализе мочи (характерно для длительно текущего хронического пиелонефрита).
  5. При УЗИ можно обнаружить: некоторое увеличение почки за счет отека тканей, утолщение паренхимы, неровность контура почки. Нередко пиелонефрит сочетается с мочекаменной болезнью, поэтому при УЗИ можно увидеть конкременты в почках или мочеточниках.

Лечение

Учитывая инфекционный характер болезни, самым эффективным методом лечения является антибактериальная терапия. Наиболее эффективны защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Флемоклав солютаб»), цефалоспорины («Цефотаксим», «Цефексим»), фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»).

Препаратами резерва, которые применяются в особо тяжелых случаях, являются карбапенемы «Имипенем», «Тиенам»). Однако, прежде чем назначать эти препараты, необходимо удостовериться, что для отхождения мочи нет препятствий. Иначе говоря, в мочевыводящих путях не должно быть камней. Назначение антибиотиков при нарушении оттока мочи может привести к тяжелому бактериальному шоку. В таком случае необходимо сначала установить стент, катетер или провести нефростомию.

Читайте также:  Травмы яичка: причины, симптомы и лечение

Нитрофураны, налидиксовая кислота также обладают бактерицидными свойствами.

Хорошие результаты показал препарат с защитным действием на почки – «Канефрон», особенно при применении его в составе комплексной терапии.

Фитопрепараты (листья брусники, ягоды клюквы, листья березы) могут применяться в перерывах между приемами антибиотиков.

Нефроптоз или почему опускается почка

Опущение почки встречается у 1,5% женщин и 0,3% мужчин в возрастной категории 20-40 лет. Чаще наблюдается опущение правой почки, потому что левая изначально расположена выше правой и имеет более сильный связочный аппарат.

Орган меняет своё положение не только по вертикали, но отклоняется в сторону или перекручивается вокруг своей ножки. Это нарушает положение сосудов, ухудшает кровоток, увеличивает внутрипочечное давление. Также нефроптоз провоцирует развитие пиелонефрита, потому что неправильное положение почки способствует застою мочи и размножению болезнетворных бактерий.

Само по себе опущение органа никак не сказывается на самочувствии, но перегиб мочеточника при неправильном положении почки провоцирует застой мочи и образование камней. Сам по себе нефроптоз является причиной повышения артериального давления, увеличивая во много раз риск инфаркта или инсульта. Также опущение почки провоцирует самопроизвольный аборт у беременных.

Причины опущения почек

Развитию нефроптоза способствуют следующие факторы:

  • Беременность и роды. У неспортивных женщин со слабой физической подготовкой в процессе вынашивания ребёнка и естественных родов слабеет фиксирующий аппарат почки. К тому же мышцы брюшного пресса также растягиваются, и почка теряет опору. Опущению способствует резкий набор веса, а затем его снижение. Вообще всем беременным женщинам, а также мамам, недавно родившим малыша, Следует особенно внимательно следить за здоровьем почек, потому что у прекрасной половины человечества болезни почек обостряются в первый год после родов.
  • Занятия тяжёлой атлетикой, подъём тяжёлых предметов. Фасции, листы, прикрепляющие почку к брюшине, переходят в диафрагму. На них возлагается основная нагрузка по удержанию почки в правильном положении.
  • Перенапряжение, вызванное подъёмом тяжестей, вызывает растяжение связок, удерживающих почку, и она постепенно опускается. Нефроптоз характерен для тяжелоатлетов, строителей, грузчиков, некоторых профессиональных спортсменов. Тяжёлое последствие заболевания — артериальная гипертензия, лечение которой не поддаётся обычными препаратами.
  • Резкое снижение веса. Это проблема нередко возникает у девочек-подростков, которые имеют комплексы относительно своей внешности и садятся на жёсткие диеты. Обмен веществ в молодом возрасте хороший, поэтому результаты диеты ощутимые.

Если взрослый человек в силу возрастных особенностей метаболизма не сможет быстро потерять вес, то подростки способны скинуть в месяц до 10 кг, что самым худшим образом скажется на состоянии почек.

Орган размещён в жировой капсуле, которая защищает от холода и механических травм, а также позволяет почке фиксироваться в определённом положении. При резком снижении веса жировая прослойка истончается, что вызывает растяжение связок и опущение органа. В месяц не желательно терять более 3 кг, иначе это скажется не только на общем самочувствии, но и на состоянии внутренних органов.

Нефроптоз диагностируется на самых ранних стадиях, когда здоровью ещё не нанесён большой урон. Клиническое обследование почек является наиболее эффективным методом предупреждения почечных патологий.