Виды и степени ожогов первая помощь ожоговый шок симптомы

Самое ценное, что существует у человека, это его здоровье. С годами начинаем ценить это состояние и понимаем, что во многом успех зависит от бережного отношения к организму и соблюдения мер безопасности. Существующие несчастные случаи чаще всего совершаются вследствие невыполнения мер личной осторожности и невнимательности. Не являются исключением и ожоги.

Ожог – нарушение целостности кожных покровов и органов, вследствие воздействия на организм человека температуры и химических веществ, электричества или излучения.

  • Термический ожог возникает из-за соприкосновения с кожей раскаленных предметов, пара, горячей воды (ожог от кипятка). Интенсивность повреждения зависит от характеристики термического раздражителя, его температуры, количества времени соприкосновения, индивидуальных особенностей организма.
  • Электрический ожог происходит в результате влияния на организм электричества, которое приводит к разрушению органов электромагнитным полем.
  • Химический ожог появляется из-за попадания на тело агрессивных жидкостей и веществ, в результате происходит повреждение органов и тканей.
  • Лучевые ожоги можно получить в результате воздействия на организм инфракрасных, ионизирующих или ультрафиолетовых излучений. С ультрафиолетовыми излучениями знаком каждый – это воздействие солнца на кожу. Чаще всего это поверхностные ожоги, произошедшие в летний период.

При получении ожоговой травмы страдают кожные покровы и органы. По процентному количеству поражений, глубине повреждений определяется классификация и степени ожогов.

Термический ожог: степени, первая помощь, лечение

Термический ожог представляет собой повреждение тканей организма вследствие их соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскаленными поверхностями.

Повреждения кожи в виде ожогов могут быть получены как в быту, так и на производстве примерно с одинаковой частотой:

  • Самые частые – ожоги пламенем 50-70%,
  • ошпаривание жидкостями или паром встречается в 20% случаев всех ожогов,
  • на долю воздействия раскаленных предметов приходится 10%.
Термический ожог: степени, первая помощь, лечение

Выделяют 4 степени ожога, опираясь на данные о глубине проникновения, температуре, времени и площади ее влияния. Такое деление крайне важно для выбора лечебных мероприятий и определения прогноза на выздоровление после ожога.

В настоящее время применяют четыре степени в классификации термических ожогов на коже, основанной на их распространении вглубь тканей. В соответствии с ней производят выделение признаков у термического ожога.

  • Iстепень. Ожог ограничен самыми поверхностными слоями эпидермиса. Резкое покраснение кожи, некоторая припухлость, выраженная болезненность и жжение. Спустя 3-4 дня верхние слои ее подсыхают, темнеют и впоследствии отделяются в виде небольших чешуек. На месте повреждения после ожога остается кожа привычного вида.
  • IIстепень. На фоне покраснения, отека и резкой болезненности характерно появление пузырей с жидким прозрачным содержимым, увеличивающихся в течение 2 последующих дней. Могут возникать новые пузыри в тех местах, где не было контакта кожи с горячим предметом. Содержимое загустевает из-за свертывания белков, становясь желеобразным. Пузыри обычно не вскрываются, а всасываются в течение 7-14 суток.
  • IIIА степень. Зачастую неотличима от II по внешнему виду и ощущениям пострадавшего. Однако при ней встречается беловато-серый струп (сухая корочка), который заживает в течение 14-21 суток. Здоровый эпителий постепенно заполняет площадь повреждения от ожога, полное выздоровление – через 1-1,5 месяца. Главное отличие такого ожога – более продолжительное время заживления дефекта.
  • IIIБ степень. Кожа бледно-серая или пятнистая, чувствительность частично/полностью утрачена. Наступает некроз тканей (омертвение):
    • Сухой (коагуляционный) – кожа уплотняется, темнеет до бурого или почти черного цвета, вокруг маловыраженное покраснение и отек. Отторжение омертвевших масс происходит к середине 2 месяца.
    • Влажный (колликвационный) – кожа отекшая, пастозная. Массы некроза отторгаются через 1,5 месяца, оставляя белый грубый рубец.
Термический ожог: степени, первая помощь, лечение
  • IVстепень. Ожоговое поражение захватывает не только все слои кожи, но и глубжележащие структуры (мышцы, связки, сухожилия, кости). Может проявляться в двух видах: распространенная темно-коричневая или черная корочка либо обугливание (обгоревшие части тела уменьшены в размере, представляют собой полностью нежизнеспособную обуглившуюся массу).
Читайте также:  Гистиоцитоз X — что это такое, симптомы, прогноз, лечение

Ожоги I – IIIА называют поверхностными, IIIБ и IV – глубокими. Безусловно, IV степень термического ожога – самая неблагоприятная для пациента. Однако и поверхностное поражение может стать смертельным при большой площади повреждения.

Лечение Ожогов:

Первая помощь:

  • прекращение действия повреждающего агента;
  • профилактика шока;
  • профилактика инфицирования ожоговой поверхности;
  • доставка больного в специализированный стационар;
  • введение противостолбнячной сыворотки.

При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора. Необходимо укрыть человека плотной одеждой, присыпать песком. Далее необходимо охладить обожженную поверхность с помощью проточной воды, льда и др. Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки. Больному дается обильное, теплое питье.

Общие принципы лечения:

  • нормализация психоэмоциональных расстройств;
  • подбор необходимого кислородного режима;
  • коррекция нарушений кровообращения;
  • коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия;
  • коррекция нарушений водно-солевого обмена;
  • коррекция нарушений энергетического обмена;
  • борьба с интоксикацией.

Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия. В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей — надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.

Общее лечение. Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле: объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) × площадь ожога (%)) / 2. Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки — медленно, длительно.

Применяют различные способы введения жидкостей:

  • в подключичную вену;
  • в вены нижних конечностей;
  • в корень языка;
  • внутрикостно.

Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1-1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40-50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.

Принципы местного лечения:

  • устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;
  • асептическое состояние раны;
  • предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой «искусственной кожи», этапная некротомия);
  • обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.

Методы местного лечения:

  • закрытый;
  • открытый;
  • смешанный;
  • оперативный.

Закрытый метод. Используют повязки с различными веществами (эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь). Ожоговую поверхность покрывают специальными фибрино-выми пленками, под которыми распределяют антибиотики.

Открытый метод

  • Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23-25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.
  • Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2-3%-ный раствор перман-ганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).

Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики. Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:

  • ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолити-ческих ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);
  • ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны ауто-трансплантатом или временным наложением аллотранс-плантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;
  • первичная кожная аутопластика;
  • ампутация конечности;
  • свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);
  • использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.

Первая помощь

Ожоги даже самой легкой степени всегда вызывают сильный болевой эффект. Поэтому в таком случае требуется срочная первая помощь, чтобы снизить боль и улучшить состояние пострадавшего.

Своевременная помощь поможет защитить более глубокие ткани и улучшить процесс восстановления кожного покрова.

Первую помощь легко предоставить в домашних условиях. Но делать это нужно осторожно, грамотно, чтобы не ухудшить состояние.

Читайте также:  Переломы костей черепа

Схема первой помощи при первостепенных ожогах:

  • Пострадавшего нужно убрать от очага ожога. Необходима изоляция в чистое прохладное место. Он должен выбрать позу максимально удобную в его случае.
  • Освободить пострадавшее место, аккуратно снять одежду. Это нужно делать крайне деликатно, чтобы не причинить дополнительной боли и еще больше не повредить кожный покров.
  • Затем ожог нужно охладить. Если есть возможность, можно подержать его под проточной водой длительной время, пока не пройдет чувство жжения. В случае химического повреждения, нужно убедиться, что все химикаты смыты с кожи. Не стоит поврежденное место тереть или чесать.

После таких процедур состояние должно немного улучшиться и следующая фаза предусматривает специализированное лечение. Если ожог слабый и ключевые симптомы исчезли в результате промывания, то можно ничего не делать. Все следы полностью исчезнут через несколько дней.

Более сложные участки для быстрейшей регенерации кожных покровов стоит обрабатывать специальными средствами. Наиболее популярные сегодня следующие:

  • «Бепантен»;
  • «Спасатель»;
  • «Пантенол».

Следы от ожогов первой степени в зависимости от локализации, интенсивности и особенностей кожи исчезают на протяжении 1-3 недель.

Как помочь пострадавшему при и степени ожога

Первая и вторая степени считаются поверхностными, поэтому при них можно обойтись без медицинской скорой помощи. Исключение составляют случаи поражения больших площадей или тяжелого состояния человека. Алгоритм помощи или самопомощи:

Как помочь пострадавшему при и степени ожога
  1. Охладить кожу – поместить обожженный участок в прохладную воду на 10-15 минут. Нельзя применять лед.
  2. Обработать поражение специальными средствами – аэрозолями на основе декспантенола.
  3. При отсутствии специальных средств пораженное место можно смазать сырым белком, соком алоэ, сделать компресс из сырого картофеля или тыквы.
  4. Под запретом нанесение масел, жирных кремов, сметаны.
  5. При химических ожогах нужно смыть или нейтрализовать активное вещество (кислоту – раствором соды, щелочь – раствором уксусной кислоты), при электрическом поражении – прервать контакт с источником тока.
  6. При сильной боли можно принять обезболивающую таблетку – Кетопрофен, Кеторолак, Перфалган. При обширных поражениях назначают Промедол, Омнопон.
  7. На второй стадии врач отслаивает эпидермис, дренирует или удаляет пузыри, накрывает поверхность гигроскопичной асептической повязкой для исключения инфицирования раны.

Медикаментозное лечение ожогов

Что делать при травме зрительных органов? После того, как неотложная доврачебная помощь была оказана, необходимо посетить офтальмолога, который на основании результатов диагностики подберет подходящее лечение. Чем лечить ожоги? При ожоговой травме органов зрения могут назначаться такие лекарственные препараты:

  • антибактериальные глазные капли и мази: Тетрациклин, Левомицетин;
  • регенерирующие глазные гели: Декспантенол, Диализат;
  • противовоспалительные капли: Дексаметазон, Дексапос;
  • анальгетики: Алкаин, Дикаин 0,3%;
  • глюкокортикостероиды: Макситрол, Бетаметазон;
  • гипотензивные средства: Дорзоламид.
Медикаментозное лечение ожогов

Дополнительно в стационарных условиях делаются глазные инстилляции цитоплегических препаратов (Атропин), различные инъекции. Помимо медикаментозного лечения при ожоге глаза маслом назначается физиотерапия и массаж век. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Какие действия предпринимать при разных типах ожогов?

Кроме выполнения всех необходимых мероприятий, важно понимать, какие действия предпринять при разных типах ожогов. Рассмотрим каждый тип ожога внимательнее, для чего составим таблицу.

Тип ожога Какие меры необходимо предпринять
Термический При таком типе ожога, помощь можно оказать без вмешательства врачей. Самое главное устранить воздействие тепла на поврежденное место, охладить водой и наложить повязку. Больному давать как можно больше пить, а при сильных болевых ощущениях дать обезболивающее средство.
Химический Прежде всего, надо уточнить, какое вещество вызвало химический ожог и убедиться, что контакт с ним прекращен.

Рану потребуется промыть водой в течение 15 минут, если ожог не вызван контактом с веществом, которое реагирует на водную среду. Порошок лучше всего убирать сухой тряпочкой или салфеткой.

В отдельных ситуациях последствия ожога лучше всего устранять реагентом.

Ожог электрическим током Ожоги такого типа, как правило, незаметны, однако, могут сильно пострадать внутренние органы. Чтобы справиться с ситуацией, лучше всего обратиться к специалисту, который сможет оценить уровень повреждений.

В случае сильного поражения, необходимо вызвать скорую помощь, поскольку вполне может потребоваться помощь реанимационной бригады. Ожоги током считаются очень опасными и требуют специфического лечения.

Читайте также:  Вращательная манжета плеча: лечение повреждений ротаторной манжеты

Последствия и осложнения термических ожогов

Локальные ожоги 1 и 2 степени проходят бесследно и не имеют никаких последствий. Однако, если затронута большая площадь и поврежден роговой слой эпидермиса, может сформироваться рубцовый шрам, который потребует удаления или пластики.

Глубокие термические ожоги намного более опасны за счет сильнейшего болевого синдрома, вероятности инфицирования и общих нарушений работы организма, к которым может привести излишнее тепловое воздействие. Ожоговая болезнь приводит к перенапряжению и истощению нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также может вызывать расстройства работы желудочно-кишечного тракта, печени, почек, нарушения работы эндокринной и иммунной систем. Данное состояние имеет несколько этапов.

  1. Ожоговый шок. Нарушение гемодинамики вследствие недостатка кровоснабжения в травмированных тканях. У больного наблюдаются гипоксия и ацидоз, резкое нарушение всех видов метаболического обмена, недостаток витаминов С и В, а также белков. Длится 1-3 суток.
  2. Ожоговая токсемия. Из поврежденных тканей и прилегающих областей высвобождаются токсины и попадают в кровь. У больного присутствуют явные признаки интоксикации: тошнота, головокружение, слабость, упадок сил, нарушения работы ЖКТ, сниженный диурез. В редких ситуациях на фоне отравления токсинами могут развиться галлюцинации и психозы. Состояние длится 7-8 дней. Восполнение объема крови, обильное питье и активное мочевыведение снижают симптоматику токсемии.
  3. Ожоговая септикотоксемия. Развивается на 10-12 день после травмы и характеризуется развитием инфекции и гниения в ране, а также распространением патогенных организмов по всему телу с помощью кровотока. Данное состояние чревато кахексией (крайнее истощение организма), пролежнями, сепсисом, нарушением работы всех органов и систем. В отдельных случаях наблюдаются отсроченные осложнения, когда с момента ожога проходит 2-4 года.

Стоит учитывать, что рубцовые изменения кожи могут доставлять определенные неудобства больному. При этом возникает повышенная чувствительность, болевой синдром или ограниченность в движениях.

Помимо перечисленных осложнений, тяжелые ожоги имеют и психологические последствия: развитие фобий, а если пострадали видимые участки тела — снижение самооценки, самоизоляция, депрессия.

Определение площади ожогов

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

Определение площади ожогов
  • правило девяток;
  • правило ладони;
  • метод Постникова.

Правило девяток

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Определение площади ожогов

Правило ладони

Симптомы и периоды

Как определить площадь повреждения организма? Исчисляется она методом Постникова (для расчета площади используются размеры приложенной к ранам марли, величина выражается в квадратных миллиметрах), правилом ладони (при небольших повреждениях) или правилом девяток (общая поверхность тела подразделяется на участки по 9%).

  • Правило девяток при ожогах

Ожоговая болезнь подразделяется на периоды:

  • шока;
  • токсемии;
  • ожоговой инфекции (септикосемия);
  • восстановления (реконвалесценция).

Первый период может длиться от нескольких часов до суток и определяется нарушением сердечного ритма, ознобом, жаждой. В период токсемии идет распад белка и воздействие бактериальных токсинов, при этом повышается температура, пропадает аппетит, появляется слабость. Ожоговая инфекция начинается на десятые сутки и характеризуется инфицированием пораженного участка с истощением организма, которые могут повлечь смертельный исход. При положительных результатах лечения наступает период регенерации и восстановления работы организма.

Для назначения лечебных мероприятий, установления объемов лечения, выявления способности регенерации без оперативного внедрения принято классифицировать ожоги по тяжести, очагу локализации и площади поражения.