Ушиб или сотрясение головного мозга отличие

Гематомой головного мозга называется быстро возникшая опухоль, состоящая из крови и образовавшаяся в сером веществе из-за травмы сосудов. Она представляет собой опасность для жизни человека, блокируя нервные окончания и нарушая их работу. В результате деятельность важнейших органов и систем (сердечно-сосудистой и дыхательной) становится не скоординированной, что приводит к смерти от остановки пульса и появления удушья.

История болезни и клиника ушиба головного мозга

Этим термином называют травму, которая вызывает поражение тканей мозга. Вследствие этого процесса может развиться некроз нервной ткани. Травма влечет за собой одностороннее или двухстороннее повреждение.

Довольно часто встречаются ушибы головного мозга у детей, поскольку они намного чаще подвергаются травмам, нежели взрослые. Особенность такого состояния у детей заключается в том, что у них нет выраженных признаков раздражения оболочки мозга.

Поэтому нередко приходится выполнять компьютерную томографию. Иногда показано проведение люмбальной пункции – в ходе этого исследования берут на анализ спинномозговую жидкость, в которой может быть при ушибе мозга обнаружена кровь.

Краткосрочные осложнения сотрясения мозга

У части пациентов, перенесших сотрясение мозга, могут возникнуть так называемые постстрессовые расстройства:

  • настойчивые головные боли, длящиеся 7-14 дней, интенсивность которых снижается при приеме анальгетиков или обезболивающих средств других групп;

  • приступы головокружения, затрудненная концентрация внимания, сложности при выполнении каких-либо обычных действий (чтения, письма и т.п.);

  • периодическая рвота без видимых причин, чувство тошноты.

Чаще всего побочные симптомы сотрясения мозга через некоторое время исчезают без лечения; если же они беспокоят пациента на протяжении нескольких месяцев, следует посетить врача и получить назначение на консультацию с невропатологом или томографию мозга (резонансно-магнитную, компьютерную) для уточнения диагноза.

Симптомы и признаки

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

  • рост артериального давления,
  • судороги,
  • парезы и параличи,
  • нарушения дыхания,
  • потери сознания,
  • кома,
  • разная величина зрачков (анизокория),
  • головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Симптомы и признаки

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

  • резкая головная боль, рвота,
  • сильное увеличение АД,
  • нарушение сердечного ритма,
  • угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы),
  • значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций  мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Признаки сдавления мозга

После того, как произошел ушиб и сотрясение, пострадавший может оставаться в сознании или потерять его на время. Пострадавшему должна быть оказана немедленная первая помощь. Даже при мнимом благополучии, если больной не ощущает неприятные симптомы и отвергает лечение, необходим осмотр в отделении нейрохирургии, поскольку сдавление головного мозга дает специфические симптомы, оценить которые может только специалист. Пострадавшему обязательная аппаратная диагностика состояния головного мозга. Симптомы сдавления следующие:

  1. характерный признак т.н. «светлого промежутка» или мнимого благополучия – классический синдром ушиба головного мозга. Больной адекватно оценивает свое состояние, может говорить, не жалуется на головную боль, провалы в памяти, оценивает свой ушиб или сотрясение как легкие, отвергает помощь враче и т.д. Такие симптомы, как правило, возникают при наличии внутричерепного кровоизлияния и через некоторое время здоровье больного начнет ухудшаться;
  2. гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления и характерный признак патологии;
  3. анизокория – на стороне сдавления головного мозга зрачок глаза не будет соответствовать своему нормальному размеру;
  4. синдром Меньера – резкое головокружение с шумом в ушах;
  5. апаллический синдром, или т.н. «бодрствующая кома»;
  6. мидриаз – нарушение иннервации радиальной мышцы, которая отвечает за определение размера зрачка;
  7. редкое сердцебиение;
  8. астенический синдром – непереносимость внешних раздражителей;
  9. с противоположной стороны от места сдавления наблюдается пониженный тонус мышц конечностей, или их полный паралич – симптомы гемипареза или гемиплегии;
  10. эпилептический синдром, или судорожный синдром – приступы, напоминающие эпилепсию;
  11. менингеальный синдром.
Читайте также:  Как делать массаж при воспалении тазобедренного сустава

Терапия патологии

Пострадавшему от удара необходима грамотная первая доврачебная помощь. Такая помощь может быть оказана свидетелями происшествия, сотрудниками, близкими или родственниками, обычными прохожими. В первую очередь необходимо предпринять следующие меры:

  1. обеспечить доступ воздуха, следить за дыхательными актами;
  2. для предотвращения аспирации дыхательных путей при рвоте положить пострадавшего набок;
  3. остановить кровотечение;
  4. вызвать скорую помощь;
  5. оставаться с пострадавшим и контролировать жизненно важные функции до того момента, пока не приедет скорая помощь.

Ушиб или сотрясение и лечение их последствий, таких, как сдавление головного мозга, требует в первую очередь устранения фактора, негативно влияющего на мозговое вещество. Это может быть гематома, гидрома, пневмоцефалия и т.д. Консервативное лечение проводится лишь в некоторых случаях, если ушиб или сотрясение спровоцировали гематому, гидрому менее 50 см3 в объеме и нет других тяжелых нарушений. Лечение осуществляется по схеме терапии ушиба головного мозга.

Лечение патологии начинается с ряда анализов, чтобы определить причину, вызвавшую сдавление головного мозга, и локализацию патологии, определить первую помощь при травме. Диагностика патологии на месте происшествия крайне затруднена, поэтому проводится она только в лечебном учреждении. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводится неотложное оперативное лечение. Операция проводится в следующих случаях:

  1. если у травмированного человека возможно сдавление головного мозга;
  2. если диагностика показала наличие внутримозгового кровоизлияния;
  3. ухудшено сознание или «светлые промежутки» чередуются с резким ухудшением состояния больного;
  4. диагностика показала смещение мозгового вещества.

При операции пострадавшему выполняется трепанация черепа, удаляется гематома и остатки крови, вызвавшие сдавление головного мозга. Посттравматический синдром и его лечение зависят от сложности травмы, того, как профессионально была оказана первая помощь и диагностика патологии, наличия сопутствующих осложнений.

 

Причины возникновения

Внутричерепные и внутримозговые гематомы представляют собой распространенное заболевание, поражают преимущественно лиц зрелого возраста (до 55-65% случаев). Появлению патологии предшествует травма или разрыв сосудов, которая происходит по следующим причинам:

Травмы различного характера

Чаще всего гематома образуется в результате воздействия травмирующего фактора. Она возникает после дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, от удара, нанесенного тяжелым предметом (бита, арматура). Нередко кровоизлияние в полость черепа появляется в результате повреждений, полученных после падения с высоты собственного роста (при обмороке, судорожном или эпилептическом припадке). Появление гематомы в голове после удара зависит от силы последнего, места приложения травмирующего предмета, характера воздействия (прямое при ударе, опосредованное при ДТП). В 95% гематома сопровождается ушибом головного мозга различной степени тяжести.

Разрыв аневризмы сосуда

Причины возникновения

Аневризмой называется патологическое выбухание стенки вены или артерии. Оно имеет истонченную структуру и может разорваться самопроизвольно (без видимых факторов0 или из-за повышения давления крови в сосуде.

Читайте также:  Инструкция по применению ПАНТЕНОЛ СПРЕЙ (PANTHENOL SPRAY)

Геморрагический инсульт

Кровоизлиянию в мозг в 85% предшествует длительное течение гипертонической болезни. Отсутствие адекватной терапии, возраст старше 50 лет, мужской пол являются способствующими факторами.

Родовая травма

У новорожденных внутрижелудочковая гематома образуется после родовой травмы головы. Чаще всего кровоизлияние возникает у недоношенных детей, в результате неправильного наложения акушерских щипцов, при патологических родах.

Другие редко встречающиеся причины

В 3-5% случаев гематома в головном мозгу образуется:

Причины возникновения
  • при заболеваниях системы свертывания крови (гемофилия);
  • из-за перенесенного инфекционного заболевания (менингит, энцефалит);
  • неврологические и психические болезни (эпилепсия, шизофрения);
  • опухоли головного мозга;
  • заболевания печени, нарушающие механизм нормального свертывания крови;
  • сепсис (общее инфицирование организма).

Данные причины встречаются достаточно редко, возникновение гематомы происходит в сочетании с другим распространенным фактором (как правило, травматическим).

Лечение

Такие кровоизлияния убираются только хирургическим путем. Тип операции выбирается врачом в зависимости от расположения, размера и характера гематомы. Если кровь находится в жидком состоянии и собрана в определенном месте, то в ходе операции хирург делает в черепе фрезевое отверстие и отсасывается кровь.

Если гематома большого размера и образовались в полости сгустки, то проводится трепанация черепа. В ходе операции вычищается полость в открытом состоянии.

Существуют небольшие субдуральные гематомы, проходящие бессимптомно, не требующие операционного вмешательства. Их лечат с помощью мочегонных средств и кортикостероидов. Нужно контролировать состояние больного, чтобы исключить отек мозга.

Последствия

Последствия ушиба головного мозга представляют собой:

  • воспаление сосудов в мозговом веществе;
  • воспаление легких;
  • аномальная работа сердечной мышцы;
  • нарушения нервной системы, сопровождающееся потерями сознания, повышением температуры тела;
  • астения;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • эпилептические припадки;
  • паркинсонизм;
  • энцефалопатия;
  • различны заболевания органов;
  • нарушения речи;
  • аномалии зрительных органов;
  • пристрастие к спиртным напиткам и прочее.

Тяжелая форма ушиба головного мозга у детей, влечет за собою расстройства речевого аппарата, эпилептические нарушения, расстройства психики, интеллектуальную деградацию.

Как лечить

Гематома на голове удаляется лишь в тех ситуациях, если каверна с кровью обладает большими размерами и прогрессирует, усиливая давление на мозговые ткани. Если же образование на голове после ушиба имеет небольшие габариты и не развивается, то врач назначает медикаментозное лечение гематомы:

  • с целью остановки кровотечения и стабилизации процесса сворачивания крови применяются гемостатические препараты (Викасол, Тромбин, Этамзилат, Фибриноген);
  • для уменьшения отечности используются мочегонные медикаменты (Манитол, Фуросемид);
  • при наличии рвоты, подташнивания и головокружения назначается Церукал;
  • избежать спазма кровеносных сосудов помогают антагонисты кальция, глюкокортикостероиды и средства, в составе которых есть витамин E;
  • для нормализации микроциркуляционных процессов в сосудах и улучшения состава крови применяются венотоники и сосудорасширяющие средства (Актовегин, Пентоксифиллин, Гепарин);
  • для устранения повышенной нервной возбудимости используются средства седативного действия и транквилизаторы (Феназепам).

Важная информация: Что делать если появился синяк (гематома) на груди и как лечить уплотнение молочной железы у женщины

В период реабилитации пациент должен дополнительно пользоваться вазотропными и ноотропными медикаментами, которые ускоряют восстановление мозговых тканей и работы нейронов. При синяках на голове после удара могут также назначаться средства, имеющие рассасывающий эффект. Кроме того, во время восстановления пациенту назначаются лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Если лечить гематому необходимо посредством удаления, то проводятся такие операции:

Как лечить
  • при обширной площади кровоизлияний назначается трепанация черепа;
  • резекционная и костно-пластическая трепанация назначается при наличии субдуральной гематомы мозга;
  • эндоскопические манипуляции проводятся, если имеется возможность устранить кровь посредством создания малого отверстия в черепной коробке.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение. Например, у пациентов с эпидуральной гематомой сначала делается фрезевой просвет, из которого изливается кровь, после чего вскрывается череп и гематома мозга удаляется полностью.

При восстановлении пациент должен соблюдать постельный режим. При этом специалист рекомендует:

  • принимать препараты противосудорожного действия;
  • ограничить физические нагрузки в течение всего реабилитационного периода;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет;
  • избегать умственного, эмоционального и нервного перенапряжения.
Читайте также:  Методы лечения переломов пястных костей

Для профилактики появления гематомы следует сбалансировать рацион, избегать травм и стабилизировать кровяное давление. При появлении любых отклонений нужно незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу.

Лечение сотрясения

В отличие от контузии, легкие формы сотрясения лечат амбулаторно. При средней и тяжелой форме сотрясения терапию проводят в медицинском учреждении. Еще одно отличие в том, что хирургическими методами сотрясение не лечат.

Для домашней терапии достаточно продолжительного сна, покоя. Препараты назначают в зависимости от симптоматики

Лечение сотрясения

При стационарном лечении, кроме симптоматических лекарств, врач назначает препараты для нормализации работы сосудистой системы, антиоксиданты, лекарства для восстановления работы головного мозга, снотворные, успокаивающие средства. Пожилым пациентам прописывают препараты, препятствующие развитию склероза.

При сотрясении полное восстановление наступает через 2 недели. Если основной вид деятельности человека не физический, он может приступить к работе через 14 дней. В отличие от сотрясения, при ушибах легкой и средней степени тяжести выздоровление наступает через 60 дней. Если ушиб тяжелый, восстановление занимает год-полтора.

Симптомы ушиба головного мозга

Признаки контузии в большинстве случаев одинаковы для всех степеней поражения, однако различаются по интенсивности проявлений.

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем.

Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная.

Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

Симптомы ушиба головного мозга

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия.

Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения.

Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба.

Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение.

Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия.

Симптомы ушиба головного мозга

На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере.

Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.