Техника доступа для эндоскопического рассечения карпального канала

Эндоскопической называют любую операцию, которая выполняется под контролем видеоэндоскопического оборудования. То есть, когда в процессе хирургического вмешательства используют миниатюрную камеру, которая вводится внутрь тела человека. Ввести её можно куда угодно: брюшную или грудную полость, сустав, уретру, матку, кишечник и т. д. Доступ осуществляется через естественные отверстия или небольшие разрезы.

Лечение урологических заболеваний

  • Мочекаменная болезнь
    • Мочекаменная болезнь
    • Камни почек
    • Камни мочеточников
    • Камни мочевого пузыря
    • Камни мочеиспускательного канала
  • Почки и мочеточники
    • Кисты почек
    • Ангиомиолипома
    • Рак почки
    • Гидронефроз
    • Опухоли лоханки и мочеточника
    • Стриктура мочеточника
    • Воспаление почки. Пиелонефрит.
  • Мочевой пузырь
    • Опухоль мочевого пузыря
    • Недержание мочи
    • Уретероцеле
  • Предстательная железа
    • Аденома простаты
    • Рак простаты
  • Наружные половые органы
    • Стриктура уретры
    • Рак яичка
    • Киста придатка яичка
    • Фимоз

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Как делают эндоскопическую операцию?

Существуют тысячи эндоскопических операций. Все их делают по-разному. Но есть общие принципы.

Доступ осуществляется либо через естественное отверстие организма, либо через 2–3 минимальных разреза. Все манипуляции выполняются под контролем видеокамеры.

Примеры операционных доступов:

Как делают эндоскопическую операцию?
  • в урологии часто используют трансуретральный доступ;
  • в гинекологии многие операции проводятся с доступом через цервикальный канал (гистерорезектоскопия);
  • в колопроктологии применяют доступ через прямую кишку;
  • в гастроэнтерологии — через ротовую полость (врач может достичь пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, верхних отделов тонкого кишечника, печеночных и панкреатических протоков);
  • в отоларингологии инструменты вводятся в ухо, горло или нос;
  • в ортопедии и травматологии — артроскопический доступ в полость сустава через минимальные разрезы;
  • в общей хирургии — лапароскопический или торакоскопический доступ в брюшную или грудную полость через маленькие разрезы на коже.

Врач использует различные инструменты: ножницы, лазерные диоды, электроды и т. д. Все они тонкие и длинные. Врач управляет инструментами при помощи манипуляторов, отслеживая изображение на мониторе.

Диагностика синдрома карпального канала

Диагностика туннельного синдрома основывается на характерных жалобах и анамнезе заболевания. Пациенты больницы «Герцлия Медикал Центр» проходят тщательное обследование невропатолога и ортопеда. При соответствующих показаниях применяются дополнительные методы визуальной (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и функциональной (электромиография) диагностики. Лабораторные исследования помогают специалистам определить наличие воспалительных процессов, способствующих развитию заболевания.

Описание процедуры

Хирургия открытым способом

  1. После проведения анестезии делается надрез от основания запястья до середины ладони длиной 3-5 см, открывающий кистевой туннель.
  2. Края кожи отгибаются, чтобы открыть запястье. Нижняя поверхность связки отделяется для защиты нерва и сухожилий, расположенных ниже.
  3. В связке делается разрез, чтобы открыть туннель и высвободить срединный нерв.
  4. Разрез закрывается несколькими стежками, выполненными в складке на ладони. Рана покрывается повязкой.
Описание процедуры

Эндоскопическая хирургия

  1. Этот метод включает использование эндоскопа. После того, как в запястье и ладони сделаны два небольших надреза, в них вставляется эндоскоп, снабженный небольшой камерой.
  2. Просматривая туннель запястья через эндоскоп, хирург разрезает связки снизу, чтобы освободить срединный нерв. При необходимости процедуру можно переключить на открытую операцию.
  3. Разрез закрывается стежками, и рана покрывается повязкой.

Как использовать прибор Curpal®?

1. Зафиксируйте прибор на руке. Для этого следует надеть перчатку. Важно, чтобы большой палец находился в овальном отверстии эластичной перчатки. Проследите, чтобы прессовая подушка находилась на тыльной стороне ладони.

2. Кнопка регуляции. Нужно сдвинуть голубую кнопку и держатель для закрепления фиксации аппарата Curpal®.

3. Закрытие клапана ручного насоса. Поверните колесико и приступите к накачиванию. Важно сохранять руку в одном положении: ладонь должна быть всегда направлена вверх.

4. Поддержка давления. Поддерживайте давление 180-200 мм ртутного столба 2-3 минуты. Обратите внимание, что просвет между элементами прибора увеличится.

5. Нужно спустить воздух с помощью колесика. Повторите действие через две минуты.

6. Завершение процедуры. Нужно ослабить давление воздуха. Снимите прибор.

Вы можете купить у нас прибор для профилактики карпального туннельного синдрома Curpal.

Мы вам перезвоним

Сакроспинальная гистеропексия

20 ми­нутпро­дол­жи­тель­нось опе­ра­ции Выписка на следующий день после операции цена операцииот 50 000 рублей

CYRENE TSS

Читайте также:  Вывих I пальца кисти описание симптомы признаки лечение

Сакроспинальная гистеропексия CYRENE – это хирургическая методика коррекции опущения матки с помощью синтетической ленты.

Методика изобретена Эммануэлем Делормом в 2009 г. В декабре 2013 г я прошел стажировку по руководством Э. Делорма и провел первую операцию в России в Январе 2014 г.

Суть методики заключается в протезировании крестцово-маточной связки (связка, подвешивающая матку) с помощью полипропиленовой ленты.

Операция выполняется влагалищным доступом под внутривенной или спинальной анестезией. Продолжительность операции около 20 минут.

В заднем своде влагалища (в верхней части задней стенки) производится небольшой (около 3 см) разрез. Ножницами и пальцем формируется канал к сакроспинальным связкам (пристеночные связки малого таза, которые находятся по бокам от крестца). Сакроспинальные связки хорошо выражены и являются надежной точкой фиксации в любом возрасте пациентки.

С помощью специально сконструированного стилета производится прокол сакроспинальной связки. При этом выкол осуществляется на коже ягодиц недалеко от ануса. Лента CYRENE проводится вокруг шейки матки под стенкой влагалища и сквозь сакроспинальные связки. Рана задней стенки влагалища зашивается.

При потягивании за концы ленты CYRENE, матка погружается во влагалище и принимает нормальное анатомическое положение. Таким образом матка подвешена на новых искусственных связках. Имитируется нормальная анатомия, что является залогом нормальной функции органов малого таза.

В частности мочевого пузыря, функция которого часто нарушается при опущении матки и стенок влагалища.

Подготовка к операции

На амбулаторном этапе (до госпитализации) пациентка должна пройти стандартное обследование, которое включает анализы крови, мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентген грудной клетки, мазок из влагалища и осмотр терапевта.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.п.

) необходимо пройти дополнительные обследования и/или консультацию других специалистов.

Что необходимо взять с собой в больницу: паспорт, полис ОМС, анализы, халат (или костюм из хлопчатобумажной ткани), тапочки, ночную рубашку, прокладки (2-3 капельки), гигиенические принадлежности, чулки для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей (1 степени компрессии). Пациентка госпитализируется в день запланированной операции.

Сакроспинальная гистеропексия

Накануне дома необходимо:

  1. Подготовить прямую кишку. Это можно сделать двумя способами:
    • Фортанс или Левакол Это порошок из которых изготавливается раствор. Нужно выпить около 3 литров такого раствора (в зависимости от веса).
    • очистительная клизма 2 литра
  2. Побрить промежность и лобок.

В день операции с утра ничего не пить и не есть. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Список обследований, необходимых для госпитализации:

Точный список анализов и обследований вы можете скачать в формате PDF.

Реабилитация

В течение суток пациентка находится в горизонтальном положении. Есть нельзя, пить можно через 2 часа после операции. Можно поворачиваться с боку на бок. Моча отводится по мочевому катетеру.

На следующий день мочевой катетер и тампон из влагалища удаляются, разрешается ходить, сидеть, есть пить. На следующий или через день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты нет.

В двухнедельный срок воздержаться от агрессивной пищи (жареное, копченое, острое, соленое, фастфуд.)

Строго рекомендуется соблюдать физический покой в течение месяца после операции.

Ограничение физической нагрузки подразумевает: –

  • не выполнять физических упражнений
  • не поднимать тяжести более 5 кг.
  • не тужиться на унитазе. Нормальное (обычное) натуживание допустимо. Для поддержания нормального стула придерживаться диеты, при необходимости применять слабительные средства. При возникновении ситуации, когда прямая кишка забита плотными каловыми массами, удалить их пальцем (надеть латексную медицинскую перчатку, смазать палец вазелином).
Читайте также:  Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Через месяц можно вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений (кроме половой).

Половая жизнь ограничивается в течение 2-х месяцев.

Данной операции соответствуют:

Диагностика

Симптомы

  • Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
  • Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:
    • Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
    • Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания
  • Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:
    • Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
    • Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
    • Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

  • Положительная перкуссионная проба Тинеля:
    • Чувствительность 60%, специфичность 67%
  • Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:
    • Чувствительность 75%, специфичность 47%
  • Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:
    • Чувствительность 87%, специфичность 90%
  • Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
  • Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

  • NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
  • Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
  • Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
  • Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
  • Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

  • Радикулопатия С6
  • Синдром пронатора
  • Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Признаки и симптомы синдрома кармального канала:

  • Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывая нарушение сна;
  • Чувство онемения в пальцах;
  • Ощущение, что пальцы отекли (опухли);
  • Потеря силы в мышцах тенара, их атрофия;
  • Периодические прострелы в пальцы (как током).

Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время. Часто онемение пальцев происходит во сне. В течение дня, симптомы часто возникают, когда пациент что-то держит в руке: телефон, или при чтении книги, или за рулем. Смена положения рук или встряхиванием помогает уменьшить симптомы.

Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д. Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.

Во время осмотра, врач может определить:

  • Онемение в ладони, в большом пальце, указательном, среднем пальце и в половине безымянного.
  • Поколачивание над областью запястного канала, как правило, приводит к «прострелам» в пальцы (это называется симптомом Тинеля)
  • Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе на 60 секунд, как правило, приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen)

Дополнительные методы диагностики: