Перелом ладьевидной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

СКК составляет приблизительно 4 % от всех повреждений стопы. Примерно в 7 % случаев СКК является следствием подошвенного сгибания и инверсионного вывиха лодыжки. Предположительно, вероятность появления СКК среди профессиональных танцоров балета может повышаться (до 17 % сообщений о повреждениях стопы и голеностопа в пределах данной категории).   

Ладьевидно-трапецио-трапециевидный артроз. Артроз суставов кисти. Боль в пальце кисти. Дегенаративные заболевания кисти

Один из самых распространенных артрозов мелких суставов кисти. Наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 40 лет. Основные жалобы на ограничение движений и боль в области основания 1 пальца.

  • пациентам выполняются рентгенограммы (рис. 2) в 2-х проекциях, компьютерная томография (рис. 3),
  • после клинико-рентгенологического обследования принимается решение о проведении операции,
  • в 3 отделении микрохирургии и травмы кисти ЦИТО выполняются различные виды артропластики ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава,
  • нахождение пациента в стационаре после операции от 2 часов до 2 дней (по желанию пациента).

Проведение данной операции возможно по квоте региона (ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь), полису ОМС (обязательное медицинское страхование) и платной основе.

Запись на консультацию по телефону +7(967) 126- 55-44.

Консультации проходят в ординаторской 3 отделения микрохирургии и травмы кисти ЦИТО (БЕЗ ОЧЕРЕДИ!)

Анатомическое строение ладьевидной кости

Ладьевидная кость самая маленькая среди 26 костей стопы, но играет важную роль, так как к ней прикреплено заднеберцовое мышечное сухожилие, поддерживающее свод стопы. Ладьевидная кость располагается возле кубовидной и тремя клиновидными костями, которые находятся поблизости от внутреннего края стопы.

У данной кости отсутствует зона роста, и наиболее часто она появляется в первые четыре года жизни из определенной точки окостенения на стопе. У девочек замещение хрящевых тканей костными происходит на 1 год раньше, чем у мальчиков, однако у них патологии встречаются в 5 раз чаще.

Задняя поверхность ладьевидной кости немного вогнута и соединяется с головкой таранной кости, а спереди находится суставная поверхность клиновидной формы, обеспечивающая сочленение с тремя клиновидными костями.

Латеральная поверхность имеет соединение с кубовидной костью, а в медиальном нижнем вогнутом отделе кости присутствует небольшая бугристость, пальпируемая через кожу.

Характерно, что не у всех людей присутствует одинаковое число костей стопы, и в этом отделе могут образовываться добавочные костные фрагменты, которые при объединении с другими способны образовать одну кость большого размера. В некоторых случаях это способно спровоцировать развитие патологических процессов.

Добавочная ладьевидная кость, расположенная справа от прикрепленного к ладьевидной кости сухожилия, считается аномалией врожденного характера, но наиболее часто полное созревание голеностопного сустава приводит к сращиванию ладьевидной и добавочной костей с исчезновением костного фрагмента. Если отсутствует срастание, выполняется их принудительное соединение с помощью хрящевой или фиброзной ткани.

В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

Кисти руки и стопы ног состоят из костей разнообразной формы, особенно мелких. Они соединяются между собой сухожилиями, хрящами, соединительной тканью, которая часто подвергается различным заболеваниям. Здесь же находятся ладьевидные кости, которые больше других склонны к травматизму. Из-за их локализации и небольших размеров, лечение при травмах или других болезнях занимает немало времени.

При травмировании запястья, травматолог должен установить точный диагноз, так как во многих случаях перелом путают с ушибом и лечат соответственно. При неправильном лечении могут возникать осложнения, а в случае с ладьевидной костью, это может привести к серьёзным последствиям.

Где же находится ладьевидная кость? Она является одной из самых мелких частей кисти и располагается со стороны большого пальца. Её повреждение является очень распространённым явлением. Запястье имеет восемь таких же костей, только различных по функциям и форме. Они представлены двумя рядами по 4 кости, которые находятся между предплечьем и пястными костями. Ладьевидную кость можно прощупать между отведённым большим и указательным пальцами, в области анатомической табакерки.

Строение лучезапястного сустава имеет непростую структуру. Благодаря прочности соединения между суставами и костями, кисть руки обладает большой функциональностью. Это обусловлено тем, что каждая из этих костей крепко соединена с другими костями.

Значительный минус такого плотного строения – плохое кровоснабжение. Поэтому при переломах, ладьевидная кость перестаёт снабжаться кровью. Этот фактор нужно учитывать при диагностике травмы.

Стопа человека состоит из нескольких частей, одной из которых является предплюсна. Именно здесь локализуется ладьевидная кость. Она отличается от той, что находится в запястье руки. Сзади и спереди она имеет приплюснутую форму и располагается рядом с центром стопы. Наиболее распространённые ее поражения – переломы, а также болезнь Келлера – остеохондропатия ладьевидной кости.

Читайте также:  SLAP – синдром (повреждение плечевого сустава) — симптомы, причины

Тыльная плоскость имеет вогнутую форму, обеспечивающую прочное соединение с головкой таранной косточки. Её передняя часть представлена в виде клина. Она способствует соединению с тремя клинообразными костями.

Сверху кость имеет выпуклую форму, а сбоку сочленяется с кубовидными косточками. Противоположная вогнутая часть снизу кости имеет неровности, которые можно почувствовать при пальпации.

Особенности строения и функционирования таранной кости

Таранная кость входит в совокупность костей стопы. Стопа удерживает вес тела и обеспечивает движения человека в пространстве. Стопа – это сочетание костей, мышц, суставов, сухожилий и других анатомических образований. В ступне человека 26 костей. Это 25 % от общего количества костей в человеческом теле.

Анатомия стопы напоминает арку. Ступня опирается на землю только в нескольких точках, так как имеет сводчатое строение. Так природа обеспечила человеку пружинящую опору нижней конечности.

  • 1 Костный каркас стопы
  • 2 Функции и травмы плюсневого отдела

Костный каркас стопы

В состав ступни входят три отдела:

  • предплюсна;
  • плюсна;
  • пальцы (фаланги).

Плюсневый отдел, как и пальцы, состоит из трубчатых костей. Предплюсна представляет собой сочетание разных по форме и размерам косточек. Они участвуют в образовании голеностопного сустава. Именно предплюсневая часть, состоящая из семи костей, обеспечивает подвижность ступни и голени человека.

Таранная кость – одна из костей предплюсны, она представляет её заднюю область. Также она называется надпяточной, поскольку находится выше пяточной кости.

Обращаясь к такой науке о строении тела человека, как анатомия, можно детально рассмотреть её строение.

Таранная кость состоит из тела – это её верхняя часть, более суженной средней части – шейки, а также нижней части – это головка таранной кости.

Тело таранной кости имеет плоскости для сочленения с берцовыми костями (большой и малой). Её верхняя поверхность представляет собой блок таранной кости, который сочленён с костями голени.

А также таранная кость соединена с пяточной, на медиальной стороне которой для этого имеется выступ – опора таранной кости.

Головка таранной кости граничит и соединена с другой костью предплюсны – ладьеобразной.

Таким образом, практически вся поверхность этой кости является суставной, тем самым обеспечивая высокую подвижность в этом отделе нижней конечности и передавая вес человеческого тела на стопу. На задней поверхности кости имеется небольшой выступ – отросток. В нём залегает сухожилие одной из главных мышц большого пальца – его длинного сгибателя.

Особенности строения и функционирования таранной кости

Всего таранная кость участвует в трёх суставах: подтаранном, голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном.

Функции и травмы плюсневого отдела

Суставы плюсны обеспечивают следующие движения.

  1. Сгибание голеностопного сустава.
  2. Сгибание стопы назад.
  3. Сгибание подошвы.
  4. Вращение в средней плоскости (приведение стопы).
  5. Вращение боковое (отведение).
  6. Разгибание в голеностопном суставе.

Наше тело находится в постоянном движении. Также оно подвержено статическим нагрузкам.

Сложная конструкция нижнего отдела конечности обеспечивает сглаживание толчков и сотрясений при ходьбе, беге и прыжках, а также защищает мягкие ткани от сдавливания и обеспечивает их нормальное кровоснабжение при продолжительном вынужденном положении тела, например, у людей, чья работа связана с длительным стоянием на ногах. Поэтому врачу необходимы обстоятельные знания стопы, её анатомия, физиология, биомеханика суставов.

Кроме того, травмами нижних конечностей чаще всего являются переломы именно костей голеностопного сустава. А травмы таранной кости входят в состав наиболее сложных переломов, так как чреваты возникновением осложнений и нарушением функций смежных суставов. Задний отросток наиболее подвержен таким механическим повреждениям.

Чаще всего подобные переломы возникают вследствие приземления на ноги с большой высоты. Также причинами могут быть падение тяжёлого предмета, резкое разгибание ступни, например, при автомобильных авариях. Переломам подвержены все отделы кости – тело, головка, шейка, задний отросток.

При сложных травмах могут быть вовлечены близлежащие кости и суставы.

Симптомами перелома являются боль, отёк, патологическая подвижность, деформация стопы, нарушение движения в суставах и кровоизлияния. Такие переломы, растяжения и травмы могут возникнуть у спортсменов.

Подобные повреждения случаются и в повседневной жизни. Возможна и хроническая травматизация. Она может быть результатом застарелой травмы, самолечения, неправильной диагностики и терапии.

В любом случае не стоит забывать о необходимости обращения к врачу.

Для своевременного выявления заболеваний, быстрой диагностики травм, оказания первой медицинской помощи и эффективного лечения анатомия этого столь сложного отдела стопы имеет практическое значение.

Наталья

Клинические проявления

Проявления синдрома кубовидной кости напоминают таковые при растяжении связок. Боль часто рассеяна вдоль латеральной части стопы между пяточно-кубовидным суставом и 4 и/или 5 кубовидно-плюсневыми суставами и может распространяться по всей стопе. Невыраженная борозда на тыльной стороне кубовидной кости и/или невыраженная неровность (утолщение) на подошвенной поверхности могут наблюдаться при подвывихе с покраснением кожи, отеком и/или кровоподтеком. Болезненность может проявиться вдоль длинной малоберцовой мышцы, борозды кубовидной кости, заднелатеральной и/или плантарной ориентации кубовидной кости или в точке начала мышцы короткого разгибателя пальцев. Активный или пассивный диапазон движений голеностопного сустава и/или стопы может снижаться при боли. Сопротивление лодыжки/стопы эверсии/инверсии может вызывать боль. При СКК наблюдается анталгическая походка с болью и/или слабостью, наиболее выраженными во время отталкивания или при перемещении из стороны в сторону. Прыжки могут вызвать симптомы, увеличивающиеся при нагрузке на ногу и снижающиеся при снятии нагрузки.

Где находится таранная кость у человека — Терапевт Мухин

Таранная кость входит в голеностопный сустав и находится между костями голени и пяточной костью. Особенность ее анатомического строения заключается в том, что она соединяет кости голени и стопы в единое сочленение.

Читайте также:  Ожог с пузырями лечение в домашних условиях

С одной стороны, она соприкасается с ладьевидной костью, а с другой — с пяточной. Благодаря такому строению стопа человека функциональна и способна выдержать вес человека. Таранная кость больше остальных сочленений покрыта хрящевой тканью.

Где находится таранная кость у человека — Терапевт Мухин

При увеличении нагрузки на таранную кость или при давлении на нее может произойти повреждение или разрушение ее целостности.

Диагностика и лечение травмы

Терапия остеохондропатии ладьевидной кости консервативная. В первую очередь пациенту назначают иммобилизацию конечности, независимо от того, случился ли перелом пораженной кости или нет. Не менее 4 недель больная нога будет находиться в гипсе, таким образом возможно остановить ее разрушение.

После снятия гипса также показано ограничение подвижности пораженной стопы. Ходить ребенку разрешают при помощи костылей или трости, также  необходимо использовать специальную ортопедическую обувь или стельки, чтобы предупредить деформацию стопы и разрушение костной ткани.

Стельки помогут унять боль, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Если перелом кости был обнаружен и вылечен несвоевременно, в области разлома формируется ложный сустав, который нарушает нормальную функцию стопы. Такая патология требует хирургического вмешательства.

В период лечения остеохондропатии показан прием медикаментов:

  • Препараты для улучшения кровообращения;
  • Обезболивающие средства;
  • Витамины и кальций;
  • После операции назначают антибиотики;
  • При поражении сустава противовоспалительные средства.

В комплексном лечении используется и физиотерапия, которая направлена на улучшение кровообращения в тканях. Обычно назначают электрофорез с лекарствами, магнитотерапию, согревающие компрессы.

Перелом ладьевидной кости. Причины, симптомы, лечение

Перелом ладьевидной кости – это повреждение в одной из маленьких костей запястья. Этот тип перелома чаще всего встречается после падения на вытянутую руку. Симптомы ладьевидного перелома обычно включают боль и ограничение движений в области чуть выше основания большого пальца.

Эти симптомы могут усилиться при поднятии тяжелых предметов. Лечение данного перелома может включать консервативные мероприятия, если они не помогут – оперативное, в зависимости от тяжести перелома и расположения его на кости.

Поскольку части ладьевидной кости имеют плохое кровоснабжение, перелом может его усилить, усугубляя положение.

Боли, при патологии ладьевидной кости обычно наблюдаются в области расположения анатомической табакерки.

Перелом ладьевидной кости. Причины, симптомы, лечение

Обычно перелом возникает, при падении на вытянутую руку, или во время спортивных мероприятий, столкновений с автотранспортными средствами.

Переломы “Ладьи” обычно вызывают боль и отек в области анатомической табакерки и на тыльной стороне запястья. Боль может быть сильной, когда вы двигаете большим пальцем или пытаетесь что-то взять в руку.

  • припухлость
  • Ушиб
  • Потеря движения

Рентгеновские лучи. В некоторых случаях переломы без смещения сразу не проявляются. Если врач подозревает, что у вас перелом, но он не виден на рентгеновском снимке, то врач может рекомендовать носить шину на  запястье в течение 2 – 3 недель, а затем выполнить рентген еще раз. Зачастую переломы ладьи становятся видимыми на рентгеновском снимке только спустя некоторое время.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда МРТ может обнаруживать перелом ладьевидной кости, прежде чем его можно увидеть на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование может помочь в выявлении перелома и может также показать, смещены ли кости. Наиболее информативный вид исследования данной патологии.

Лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

Перелом ладьевидной кости. Причины, симптомы, лечение
  • Расположение перелома в кости
  • Вытесняются ли фрагменты кости
  • Как давно ваша травма произошла

Перелом у большого пальца. Переломы, которые ближе к большому пальцу (дистальный полюс), обычно заживают в течение нескольких недель с надлежащей защитой и ограниченной активностью. Эта часть кости обладает хорошим кровоснабжением, которое необходимо для заживления.

Для этого типа перелома врач может иммобилизовать предплечье в пластиковый гипс или шину.

Время исцеления варьируется от пациента к пациенту. Врач будет контролировать процесс выздоровления периодическими рентгеновскими лучами или другими исследованиями изображений.

Ударно-волновая терапия. В частых случаях, чтобы помочь в заживлении трещин и улучшить кровоснабжение, врач может рекомендовать ударно-волновую терапию. Это звуковые волны, проникающие в ткани, которые стимулируют заживление. Этот метод отлично себя зарекомендовал в борьбе за костную консолидацию, помогая сращению.

Плазмотерапия (PRP) в настоящее время используется в лечении и доказана ее эффективность в ускорении заживления различных травм.

Давно заметили, что перелом с образованием гематомы, срастается быстрее, чес без нее. PRP – препарат получается из собственной крови пациента.

Перелом ладьевидной кости. Причины, симптомы, лечение

Он содержит высокую концентрацию белков, называемых факторами роста, которые очень важны для заживления травм.

Если ладьевидная кость сломана на талии или проксимальном полюсе или если куски кости смещены, врач может рекомендовать операцию. Цель операции – перестроить и стабилизировать перелом, придавая условия для сращения.

Плазмотерапия 1 сустава (зоны)  4 000 руб Плазмотерапия 2-ух суставов 7 000 руб Внутрисуставное введение  1 500 руб Внутрисуставное введение в 2 сустава  2 500 руб Ударно-волнова терапия 1 зоны  1 000 руб Ударно-волнова терапия 2-ух зон  2 000 руб Миостимуляция мышц  1 000 руб Пункция сустава  1 500 руб Блокада сустава  1 500 руб Первичный прием  1 500 руб Повторный прием 1000 руб Консультация бесплатна при прохождении лечения

Консервативные методики лечения

Перелом scaphoideum относится к переломам кисти, значит она вся подлежит фиксации

Лечебные мероприятия зависят от вида перелома, отдела кости, который сломался, тяжести состояния больного. Важна понимать насколько важно для человека в его трудовой деятельности, вернуться на работу скорее и с полностью работоспособной конечностью. Почти всегда происходит именно закрытый перелом scaphoideum, открытым перелом этой области будет при переломах еще и других костей.

Особенности лечения без смещения:

  1. Перелом без смещения обломков не требует проведения операции.
  2. Гипс требуется наложить на срок – 2 месяца. Рука фиксируется в положении отведенного большого пальца. Накладывается фиксация на лучезапястный сустав и палец.
Читайте также:  Болезнь Виллебранда и другие наследственные коагулопатии

Важно: если больному требуется, как можно скорее восстановить работоспособность, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, после которого нет необходимости в длительной иммобилизации.

Консервативные методики лечения

Однако некоторые специалисты высказываются против проведения операции, когда происходит перелом без смещения, при отсутствии острой в ней необходимости.

Особенности заживления различных отделов:

Отдел ладьевидной кости Время заживления Особенности
Нижняя треть, часть кости располагающаяся ближе к пальцам От 4 до 6 недель Успешное заживление возможно только при правильной постановке иммобилизации. Данный отдел не страдает нарушением кровообращения, обычно проблем с заживлением не наступает.
Верхняя треть, находящаяся ближе к костям предплечья Индивидуально, влияет возраст больного, особенности общего кровоснабжения и обмена веществ. При переломе этой области срастаются кости хуже, так как кровь сюда поступает не так активно. Очень важно периодически контролировать ход сращения кости, что бы предпринять необходимые меры, если этого не происходит.

При наличии смещения, хирургическое вмешательство всегда показано, это единственный способ исключить развитие некроза костных тканей, который сули так много проблем в будущем.

Таранная кость где находится у человека: анатомия

Голеностопный сустав ноги человека представляет сложное по строению и функциональной нагрузке сочленение костей, большое количество связок, мышц. Таранная кость (os talus ) – своеобразный костный амортизатор, разделяющий между собой стопу и голень.

Плотно окружённый мышцами и связками, самый крупный мениск человеческого костного скелета не имеет ни одного мышечного крепления.

Его интересная форма, необычное строение, местоположение позволяют выдерживать и распределять на другие элементы стопы огромные нагрузки.

Важно! Наши предки приспособили таранные косточки домашних копытных животных для популярной игры в «бабки» потому, что, падая на плоскость, они всегда оказываются в устойчивом положении. Выражение «бросать кости» до сих пор употребляется в настольных играх и даже игорном бизнесе.

Переломы, лечение

По статистике, только 5 % переломов костей голеностопа связаны с травмой таранной кости. Обычно происходят сильные ушибы, переломы других костей, повреждения связок. Отдельное травмирование случается редко, классифицируется по месту перелома:

  • шейки – 50%;
  • головки (на практике не встречается в изолированном варианте);
  • тела – 13-23%;
  • отростков – 10-11% .

Признаки перелома:

  • отёчная согнутая стопа, её деформация, косолапие;
  • резкая болезненность движений в голеностопе;
  • резкая болезненность при движении большим пальцем ноги;
  • сильная боль при пальпации.

Окончательно о наличии перелома лучше всего покажет обследование с помощью рентгена. Рентгенограммы выполняются в различных проекциях. В сложных случаях проводится МРТ.

Любое травмирование таранной кости является внутрисуставным из-за хряща, которым она покрыта почти полностью. При такой травме нога будет сильно болеть, положение её будет вынужденным, потребуется быстрая, в течение суток, анатомическая стабильная фиксация.

Выбор метода лечения зависит от вида травмы и окончательно выбирается врачом после проведения необходимых диагностических мероприятий.

При закрытых переломах без смещения или с незначительным, применяется консервативное лечение с гипсовой иммобилизацией голеностопа на 8 -12 недель.  В сложных случаях, со сдвигами отломков косточки, практикуется оперативное лечение с совмещением и фиксацией отколотых элементов винтами, спицами.

Переломы надпяточной кости относятся к разряду тяжёлых травм, нередко сопровождающихся осложнениями — артрозами (подтаранным, большеберцово-таранным), аваскулярным некрозом.

Некроз, лечение

При повреждении кровоснабжающих сосудов, насыщающих костную головку, их длительном сдавливании нарушается качественное кровоснабжение кости, как осложнение, возможен её некроз. Асептический некроз (аваскулярный)может повлечь за собой полное ограничение подвижности голеностопа, инвалидность.

Остеонекроз невозможно обнаружить при рентгеновском обследовании быстро, на рентгено-снимках будет видна только уже развившаяся вторая или третья стадия заболевания. Выявить дегенеративные процессы помогут своевременная МРТ, компьютерная томография.

Лечение может быть консервативным (с помощью медицинских препаратов), замедляющих течение болезни, и оперативным. В запущенных случаях остеонекроза неизбежно удаление поражённой кости.

Успех лечения зависит от своевременного выявления болезни, если не терпеть боль, а своевременно обратиться за медицинской помощью, то функционирование сустава можно восстановить без оперативного вмешательства.

Методы лечения

После проведения рентгенологического исследования становится ясным характер и степень повреждения.

Методы лечения
  • В случае, если после травмы ладьевидной кости произошел перелом без смещения костных отломков, врач-травматолог накладывает циркулярную гипсовую повязку от колена до пальцев ног. Эту повязку накладывают для фиксации травмированной области и дальнейшего срастания костной ткани. Важно правильно наложить повязку, так как есть вероятность искажения свода стопы, которое приводит к дальнейшему плоскостопию. Чтобы избежать уплощения свода ступни врачом устанавливается супинатор из металла. Иммобилизацию проводят на 2,5-3 недели.
  • В осложненных случаях, когда повреждение сопровождается смещением отломков, требуется их репозиция, то есть сопоставление костных фрагментов и их осколков после травмы. Репозицию проводят либо под внутривенным наркозом либо под внутрикостной анестезией двумя врачами-травматологами.
  • Если дополнительно обнаруживается вывих или большое количество отломков, то под общим наркозом проводят операцию и фиксируют элементы спицами с помощью специальной конструкции Черкес-Заде. Одну из них врач вставляет через пяточную кость, а другую через верхушки плюсневых костей.
  • Когда врач не может полностью провести репозицию элементов, ему приходится прибегать к частичному их удалению с последующим заполнением пустой области костным трансплантатом.
  • Учитывая, что костные структуры в стопе связаны между собой, перелом одной из костей приводит к изменениям, затрагивающим всю конечность. Поэтому не рекомендуется даже в очень тяжелых ситуациях удалять ладьевидную кость. Это может стать причиной деформации и искривления ступни.