Локальный статус при артрозе коленного сустава

Статья рассказывает о различных патологиях коленного сустава. Описаны разные виды заболеваний, их проявления, диагностика и лечение. Человеческое колено — это один из тех суставов, которые ежедневно подвергаются огромной нагрузке.

Краткое описание анатомии

Коленный сустав представляет собой подвижное соединение между бедром и нижней ногой.

В коленном суставе встречаются три кости: бедренная, голень и коленная чашечка. Три кости образуют два сустава: большой сустав, расположенный между бедренной костью и голенью, и небольшой сустав, расположенный между надколенником и бедренной костью.

Внутри колена есть два хряща, суставные сумки и мениски. Внутри сустава лежат две крестообразные связки. Они стабилизируют сустав вместе со связками и мышцами, окружающими КС.

Краткое описание анатомии

Нижняя нога состоит из двух костей: голени и малоберцовой кости. Большеберцовая кость – сильная кость, которая лежит на внутренней стороне нижней ноги. Малоберцовая ткань значительно более тонкая, чем голень. Она лежит снаружи нижней ноги.

Коленный сустав состоит из двух маленьких суставов. Первый сустав расположен между бедренной костью и голени, а другой – между коленной чашечкой и бедренной костью.

Бедра имеют два придатка на нижнем конце. Одно расширение указывает внутрь, другое – на внешнюю сторону ноги.

Кости не касаются друг друга. Между ними лежит узкая щель – суставное пространство. Суставные поверхности покрыты гладким хрящевым слоем, поэтому они могут двигаться друг против друга с минимальным трением. В суставе также содержится синовиальная жидкость между бедрами и голенью. Это облегчает скольжение двух поверхностей, и поэтому называется скользящей смазкой. Смазка питает хрящ и снижает риск износа.

Внутри сустава бедренной кости содержатся два кусочка хряща в форме полумесяца. Они называются менисками и лежат между суставными пространствами бедра и голени. Один мениск лежит внутри ножки, другой – снаружи. Мениски состоят из волокон и хрящей.

Вокруг коленного сустава находятся мышцы, обеспечивающие подвижность колена. Данные мышцы очень важны для ходьбы. Мускулы делятся на группы, в зависимости от того, какое движение они выполняют. В области бедер, нижних ног и колен:

Краткое описание анатомии
  • Мышцы, которые растягивают ногу в колене;
  • Мышцы, сгибающие ногу в колене;
  • Мышцы, поворачивающие нижнюю часть наружу;
  • Мышцы, которые поворачивают нижнюю ногу внутрь;
  • Связки на колене.

Большинство мышц колена тянутся от бедра до нижней ноги. Они закреплены над сухожилиями в кости. Большинство из них располагаются около сустава и вокруг сухожилий. Они не позволяют тканям растираться друг против друга при движении.

Бедро

Артроз

Артроз локализуется в обоих коленных суставах.

Такое состояние провоцируют следующие факторы:

  • изменения в коленях спровоцированные возрастом;
  • нарушения в костях и хрящах колена;
  • наличие опухоли в колене.

Болезнь протекает в скрытой форме. Боли в коленном суставе беспокоят изредка. Со временем появляются такие симптомы как:

  • хруст в коленном суставе;
  • утренняя скованность;
  • невозможность движения ногой.

Боли беспокоят и при ходьбе по лестнице и при вставании со стула. В конечном счете, в суставе происходит постепенная деформация. В состоянии покоя боль не дает о себе знать. Поэтому ночью пациенты спят спокойно.

Травмы

Травматические повреждения колена встречаются очень часто. Наиболее характерны они для молодых активных людей, и для пожилых, ввиду старения организма.

Причинами травм становятся удары в область коленей, падения с высоты. Такое возможно при занятиях активным спортом, в дорожных авариях, вследствие несчастных случаев. Пожилые люди обычно травмируются при падениях в гололёд.

Травмы характеризуются нарушением структуры и функции сустава. Среди наиболее часто встречаемых травм указывают растяжения связок, вывихи и переломы.

Травмы колена наиболее часто возникают при занятиях спортом

Травмы

Растяжение связок

Это наиболее лёгкая травма, характерная для спортсменов. Обычный человек может получить её при падении и подворачивании ноги.

Состояние характеризуется умеренной болью в области коленного сустава, усиливающейся при движении. Само колено не меняет внешний вид. Нарушается двигательная функция — человеку трудно наступать на ногу, вращать ею.

Диагноз устанавливается при осмотре, специфических исследований не требуется. При подозрении на перелом делают рентгенологический снимок.

Лечение заключается в обеспечении покоя поврежденной конечности. Для этого используют наколенники, эластичные бинты, тейпы. Срок ограничения двигательной активности составляет 2-3 недели. При необходимости используют обезболивающие препараты.

Прогноз благоприятный, выздоровление происходит в течение 2-3 недель, осложнения развиваются крайне редко.

Вывих

Более тяжёлое заболевание коленных суставов, характеризующееся смещением суставных поверхностей по отношению друг к другу. Может произойти при резком падении на одну ногу, рывке за конечность.

Травмы

Вывих колена

Читайте также:  Подвывих челюсти – основные симптомы и причины данной проблемы

Для диагностики в большинстве случаев достаточно осмотра, при необходимости выполняют рентгенологическое исследование.

Лечение заключается во вправлении вывихнутого сустава. Проводится эта процедура травматологами, требуется общее обезболивание. После восстановления анатомической формы сустава накладывают гипсовую повязку на 7-10 дней.

При разрыве связок и менисков проводится хирургическое лечение — ушивание повреждений. Дополнительно назначают обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, хондропротекторы.

Прогноз относительно благоприятный при условии своевременного оказания медицинской помощи.

Перелом

Наиболее тяжёлый вид травмы. Переломы развиваются под воздействием интенсивной повреждающей силы. Способствовать травме могут остеопороз, онкологические поражения костей.

Косвенным признаком перелома служит массивная гематома

Травмы

Для диагностики используют рентгенологическое исследование. Снимок выполняют в двух проекциях. При затруднениях в диагностике проводят томографическое обследование. Цена этой процедуры достаточно высокая, поэтому предоставить её может не каждое медицинское учреждение.

Реабилитация

После травм требуется проведение реабилитационного лечения. Оно заключается в осуществлении физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Цель этого периода — разработать конечность, длительное время находившуюся неподвижно. Подробнее о методах посттравматической реабилитации расскажет специалист в видео в этой статье.

Болит коленный сустав – диагностика и лечение

Диагностика заболеваний коленного сустава, а также их травматических повреждений направлена на визуализацию его структур при помощи нескольких распространенных методов, к которым относятся:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Артроскопия.

Выбор метода исследования определяется результатами клинического обследования, во время которого врач обращает внимание на симптомы заболевания и обстоятельства травмы. Список процедур и анализов также определяется техническими возможностями клиники.

Рентгенография

Одним из распространенных методом визуализации структур колена, при помощи которого проводится первичная диагностика травм коленного сустава, является рентгенография.

Суть методики заключается в том, что рентгеновские лучи способны проникать через ткани организма.

При этом на рентгеновской пленке или специальном экране врач может увидеть плотные структуры (кости, связки), через которые рентгеновские лучи проходят хуже.

Для получения более качественного результата рентгенография проводится в прямой и боковой проекции. Данный метод визуализации не дает возможности выявить небольшие изменения, поэтому часто дополнительно применяются другие методы. При помощи рентгенографии проводится диагностика повреждения мениска коленного сустава, переломов или вывихов.

Компьютерная томография

Рентгенологический метод исследования, который обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность визуализировать даже незначительные патологические изменения в колене, называется компьютерная томография. При помощи специального оборудования проводится послойное сканирование тканей, после чего в компьютере выполняется цифровая обработка полученных изображение с проведением 3D моделирования структур.

При помощи компьютерной томографии проводится  диагностика болей в коленном суставе, развитие которых имеет неясное происхождение. Также при помощи КТ выполняется визуализация связочного аппарата. Такая диагностика связок коленного сустава позволяет выявить небольшие разрывы отдельных соединительнотканных волокон без нарушения анатомической целостности.

Диагностика мениска коленного сустава выполняется при подозрении на его травматическое или патологическое повреждение.

Магнитно-резонансная томография

Метод магнитно-резонансной томографии основан на послойной визуализации тканей, основанный на физическом принципе резонанса ядер атомов органических соединений, возникающего в магнитном поле. Данный вид исследования позволяет визуализировать даже минимальные изменения в тканях.

К примеру, диагностика остеоартроза коленного сустава (дегенеративно-дистрофическая болезнь, сопровождающаяся разрушением хрящей) при помощи магнитно-резонансной томографии позволяет выявить патологический процесс еще до развития необратимых изменений в хрящевой ткани.

Основным недостатком данного метода исследования является невозможность его проведения при наличии в организме пациента металлических имплантатов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ диагностика коленных суставов позволяет определить состояние тканей, которые невозможно визуализировать при помощи рентгенологических методик исследования. К ним относится соединительнотканная капсула и связочный аппарат. В частности с помощью данного исследования качественно проводится диагностика разрыва связок коленного сустава.

Также данная методика позволяет определить количество синовиальной жидкости в полости, которое может увеличиваться при различной воспалительной патологии.

Под контролем УЗИ дополнительно при помощи специальной иглы в полость могут вводиться лекарственные вещества (гиалуроновая кислота, противовоспалительные средства). Диагностика артроза коленного сустава дает возможность при помощи ультразвукового контроля вводить препараты.

Артроскопия

В случае если имеется повреждение коленного сустава, диагностика при помощи артроскопии непосредственно оценивает состояние внутренних структур и капсулы.

Суть исследования заключается во введении специальной тонкой трубки с камерой и освещением через небольшие разрезы в полость. Медицинский специалист при помощи специального микроинструментария имеет возможность выполнять различные хирургические манипуляции. При этом нет необходимости в рассечении значительного объема тканей для доступа к внутренним структурам.

Такая диагностика разрыва мениска коленного сустава позволяет одновременно выполнить манипуляции, направленные на восстановление анатомической целостности колена (пластика).

Диагностика коленного сустава в Москве выполняется в клиниках, оснащенных необходимым оборудованием. Цена исследований зависит от применяемой аппаратуры и методики. Лечение назначается в соответствии с полученными результатами исследований.

Техника проведения операции

Сустав колена представляет собой сложный механизм взаимодействия множества кровеносных сосудов, внутренних и наружных нервных сплетений, хрящевых прослоек (латерального и медиального менисков), обеспечивающих амортизацию и разнонаправленность движений двух больших костей конечности (бедренной и большеберцовой), а также связочного аппарата, отвечающего за выносливость данного механизма к значительным нагрузкам.

Читайте также:  Эндопротезирование сустава где лучше делать

Любая техническая ошибка в проведении пункции, может вызвать развитие самых неожиданных осложнений. Поэтому от опытности и квалификации хирурга зависит успешная результативность пункции коленных суставов.

Алгоритм технического исполнения оперативного вмешательства довольно прост, обусловлен:

  • Выбором оптимального хирургического доступа в суставную полость.
  • Внедрением хирургического инструментария (в данном случае конюли) в суставную капсулу.
  • Проведением манипуляций в соответствие поставленной цели (удаление патологического экссудата, забор биоптата на анализ и т.д).
  • Извлечение конюли и наложение тугой повязки.

У каждого хирурга есть своя наработанная техника проведения операции, с тем, либо иным доступом внутрь суставной капсулы, в соответствие определенным целям. Главная составляющая техники операции – выбор безопасного и кроткого пути вхождения специальной иглы внутрь сустава. Их несколько. Все они расположены под коленной чашечкой (надколенником), которая оберегает внутрисуставную структуру от травматического воздействия.

Благодаря своей подвижности, надколенник может смещаться под разным углом, давая хирургу возможность выбора нужной точки входа пункционной иглы, либо иглы-выкусывателя в полость суставной капсулы наиболее безопасным и кротким путем. Выбор оптимальной точки внутрисуставного внедрения зависит от конкретной цели операции – диагностической или терапевтической.

Такие точки могут располагаться:

  1. В медиальном (внутреннем) или латеральном(наружном) верхних углах надколенной чашечки.
  2. В латеральном, либо медиальном углах нижней области надколенника.

Приоритетным считают доступ с верхненаружного угла. Это безопасный и несложный доступ к суставной капсуле, при котором игла на своем пути не встречает никаких препятствий в виде хрящей и мышечных тканей, что обеспечивает ей свободное внедрение в суставную полость. Если невозможно применить данную методику, врач может отдать предпочтение любому другому доступу, подходящего для данной процедуры (нижненаружному, нижне или верхнемедиальному).

Пункция коленного сустава начинается после определения доступа к полости сустава:

  • предварительно подготовленная поверхность операционного поля обрабатывается антисептиком;
  • проводят местную анестезию (преимущественно новокаин);
  • пациент ложится спиной на кушетку, под ногу подкладывается упругий валик. Оперируемое колено необходимо максимально расслабить;
  • хирург сдвигает кожу в области прокола и приступает к процедуре.

В операции используют стерильные иглы размером до 5 см. Начало входа иглы в суставную капсулу врач определяет по ощущению характерного провала. Воизбежание травмирования структурных тканей, внедрение в глубь сустава не должно превышать 2,5 см. При диагностической процедуре, шприц отсасывает патологический экссудат, врач оценивает его характеристики и при необходимости, отправляет на лабораторный мониторинг.

По завершении эвакуации суставного содержимого, суставная полость промывается стерильным раствором (обычно хлорид натрием). При необходимости, после очистки капсулы вводятся препараты гормонов и антибиотиков. Закончив процедуру, врач извлекает иглу, обрабатывает прокол и накладывает на колено асептическую повязку.

Что позволяет выявить процедура?

При диагностике коленного сустава с помощью ультразвука специалист рассмотрит все его структуры и найдет даже незначительные отклонения от нормы.

Исследование коленного сустава отражает такие данные:

  • очертания сустава – ровные, неровные, контуры четкие или нечеткие;
  • костный слой – однородный, равномерный или неравномерный, точный показатель толщины;
  • состояние синовиальной жидкости – наличие, отсутствие включений, нитевидные, хлопьевидные примеси, объем и его сравнение с нормой;
  • хрящи – нормальные или истонченные, точная толщина;
  • суставная щель – расстояние между суставными поверхностями костей, расширение или сужение;
  • суставная капсула – утолщение (равномерное или бугристое), истончение или нормальный размер;
  • мениски – контуры, размеры, структура, эхогенность, отсутствие или наличие воспалительного процесса.
Что позволяет выявить процедура?

При отсутствии заболеваний УЗИ мышц, суставных поверхностей колена не показывает отклонений от нормы по всем основным показателям.

Если у пациента развивается патология сустава, выявляются такие данные:

  • присутствие свободной жидкости во внутрисуставной полости, увеличенный объем жидкости в сумках (бурсах), в том числе с примесью крови, гноя;
  • наличие инородного тела (обычно по причине травмы), костных обломков;
  • изменение длины, ширины, толщины, объема различных структур – суставной щели, хрящей, жировых скоплений, складок, соединительнотканных элементов;
  • нарушение целостности связок – частичный порыв отдельных волокон или даже полный разрыв связки;
  • наличие новообразований – кист, костных разрастаний, опухолей.

Методы диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава

В ряде случаев окончательная диагностика повреждений коленного сустава возможна только в стационарных условиях, используя дополнительные методы исследования коленного сустава:

1. РЕНТГЕНОГРАММЫ коленного сустава всегда обязательны! По ним оценивается состояние сустава, необходимо исключить переломы, которые бывают, незамечены на фоне мягкотканой травмы. По положению большеберцовой и бедренной кости можно заподозрить или определить повреждение связочного аппарата. Внутрисуставные тела лучше всего определяются на простых рентгенограммах в двух стандартных проекциях.

повреждение хряща и субхондрального слоя внутреннего мыщелка бедреной кости

2. ЯМРТ (ядерно-магнитно-резонансная томография) Современный, высокоинформативный, безопасный метод исследования. Лучше всего подходит для определения мягкотканых повреждений: связочного аппарата, повреждений менисков, хряща и др.

разрыв крестообразных связок коленного сустава (изображение слева), разрыв заднего рога внутреннего мениска коленного сустава (изображение справа)

3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ может быть эффективным как при повреждении связок, так и при разрывах менисков.

1 — бедренная кость (наружный мыщелок); 2 — большеберцовая кость; 3 — задний рог латерального мениска; 4 — латеральная головка икроножной мышцы; 5 — суставная щель.

Диагностическая роль артроскопии важна при острой травме, когда существует возможность восстановления поврежденных структур сустава. В практике артроскопия всегда выполняет помимо 100% диагностической, лечебную функцию.

Хронический посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости в верхней трети свищевая форма, латентное течение (МКБ-10: M

При осмотре, пациент передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Определяется деформация в/3 годени в виде бугристости, неровности костных фрагментов в/3 левой голени, дефект мягких тканей в с/З-в/3 левой голени, отек мягких тканей левой голени незначительный, отмечается незначительная гиперемия в в/3 левой голени в проекции дренируемого свища. При пальпации болезненность в/3 голени. Нейровазальных расстройств нет. На перевязке: дренируемый свищ в/3 левой голени по передней поверхности со скудным отделяемым гнойного характера, повязка пропитана гнойным отделяемым незначительно. Ангионеврологических нарушений в конечности нет.

Метод перкуссии

Метод перкуссии предложен в 1761 г. австрийским врачом Л. Ауэнбруггером. Одна и| гипотез открытия метода состоит в том, что отец будущего доктора был пивоваром и определял уровень пива в закрытых бочках путем их выстукивания. Это и явилось ассоциативным моментом в мышлении молодого врача, задавшегося целью определить уровень жидкости в плевральной полости. Доказанным историческим фактом является длительное непризнание метода коллегами. Лишь в 1808 г. трудами знаменитого французского врача Ж. Корвизара метод перкуссии был «реанимирован» и получил широкое распространение во всем мире. Некоторые сомнения в целесообразности перкуссии возникли на начальном этапе применения в диагностической работе рентгеновских лучей. Уже тогда сформировалось мнение, что метод является ориентировочным, но простота и общедоступность проведения делают его незаменимым при первичном обследовании больного.

Владение техникой перкуссии имеет важное значение. Если основоположники метода перкутировали пальцами, сложенными щепоткой, непосредственно по телу больного, то в последующие годы удалось повысить точность метода за счет внедрения методики простукивания посредством специального перкуссионного молоточка и плессиметра — тонкой пластинки, помещаемой на кожу над исследуемым участком.

Следующим этапом развития техники простукивания явилось использование пальце-пальцевого метода перкуссии, когда роль молоточка выполняет указательный палец правой руки, а роль плессиметра — средняя фаланга III пальца левой руки. В настоящее время это наиболее часто применяемая методика перкуссии.

В альтернативном порядке следует упомянуть о методике перкуссии, разработанной профессором Ф. Г. Яновским, который предложил однопальцевую перкуссию. Она заключается в перкутировании непосредственно по коже согнутым пальцем Не забыт метод профессора В. П. Образцова, когда перкуссия осуществляется своеобразным щелчком, за счет соскальзывания II пальца с боковой поверхности III пальца.

Физическое обоснование перкуссии базируется на разной способности подлежащих исследованию структур и тканей проводить колебания, возникающие при простукивании. Причем следует помнить, что мы не имеем возможности ощутить разницу звука, уходящего с пальца-плессиметра вглубь тела, и колебаний, вернувшихся на палец-плессиметр после соответствующего преобразования в подлежащих структурах. Именно этот момент и является ключевым для понимания акустических и осязательных (пальцем-плессиметром) ощущений. С целью усиления осязательного восприятия была предложена минимальная, или тишайшая, методика перкуссии. Громкость перкуторного тона при этом виде перкуссии едва превышает порог ее слышимости, поэтому ее синонимом является термин «надпороговая перкуссия».

При перкуссии над поверхностью человеческого тела можно выделить три вида перкуторного тона: бедренный (определяется над мышечными массивами), желудочно-кишечный (выявляется над местами скопления газа) и легочный (определяется над поверхностью легких).

Детальное изучение применения метода перкуссии в клинической практике представлено в соответствующих главах учебника.

Истории лечения

Выздоровление за 3 недели

  • Диагноз: Деформирующий остеоартроз
  • Возраст пациента: 58 лет
  • Срок болезни: несколько лет
  • Назначение: Процедуры (капельницы, физиотерапия);
  • Диета;
  • Противоподагрический лекарственный препарат.
  • Частота процедур: 3 раза в неделю
  • Период лечения: 3 недели
Мужчина 58 лет, военнослужащий на пенсии, обратился с жалобой на боли в обоих коленных суставах, постепенно прогрессирующие, ухудшение состояния при ходьбе и длительной статической нагрузке. Адекватного обследования и терапии не получал, лечился компрессами на травах — без эффекта. Выполнена МРТ суставов, выявлены признаки деформирующего остеоартроза обоих суставов 2-3 степени.

Назначен курс: 6 капельниц, 6 фармпунктур с хондропротекторами, 3 инъекции протеза синовиальной жидкости (ферматрона) в каждое колено, 9 лечебных массажей , 9 физиотерапий (магнитолазер). Врачом ЛФК подобран комплекс упражнений для суставов. Болевой синдром купирован, возможна ходьба без ограничения, отметил улучшение общего самочувствия, доволен терапией, настроен на повтор курса через 6-8 месяцев.