Боль в тазобедренном суставе — причины, симптомы и лечение

Почему вывих часто встречается у новорожденных и детей?

Причины, которые вызывают вывих бедра у ребенка:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Токсикоз и нарушение нормального гормонального фона женщины во время вынашивания ребенка.
3. Неправильное размещение плода в утробе, тазовое предлежание.
4. Недоношенность или слишком малый вес при рождении.

Особое внимание врачу уделяют дисплазии тазобедренного сустава, которую можно диагностировать сразу после появления малыша на свет, прямо в родильном зале.

Дисплазия у детей

Дисплазия тазобедренного сустава бывает трех форм степени тяжести нарушения:

1. Предвывих – незрелость сустава. Капсула несколько растянута, поэтому головка свободно выходит из вертлужной впадины и также свободно становится на место. Предвывих может начать правильно развиваться или перейти в подвывих. Свойственна патология детям с ДЦП.
2. Подвывих – анатомическое изменение сустава, для которого характерно, что головка бедра смещается вверх и в сторону, а связь со впадиной сохраняется. Верно назначенное лечение может способствовать тому, что сустав начнет хорошо функционировать. Отсутствие лечения приводит к переходу подвывиха в вывих.
3. Вывихи бедра – нарушение соединения головки бедра и вертлужной впадины.

Определить форму дисплазии может только врач после проведения рентгенографии.  Исключение составляют – новорожденные, у которых определяют степень заболевания, сделав УЗИ тазобедренных суставов.

Важно! Вывих бедра у детей с ДЦП – основное осложнение ортопедического характера.

Клинические проявления

Симптомы вывиха бедра у детей и взрослых не отличаются. Дисплазию у детей можно предположить по некоторым внешним признакам. Чаще всего отмечают следующие факторы:

• одна нога несколько длиннее другой;
• складки на задней поверхности бедра не симметричны;
• ноги не сводятся вместе полностью;
• при отведении согнутых ножек коленями к поверхности пеленального стола, слышен щелчок.

Диагноз ставится на основании результатов УЗИ тазобедренных суставов. При необходимости может быть дополнительно назначена рентгенография.

Важно! Дети с ДЦП проходят более глубокое обследование, постоянно находятся под контролем у ведущего специалиста.

Способы лечения вывиха у детей

Обследование тазобедренных суставов у грудничков стало обязательной процедурой. Она позволяет выявить данную патологию на ранней стадии. Повреждение или врожденная аномалия лечится путем длительного ношения специальных приспособлений, без оперативного вмешательства:

1. Широкое пеленание. Если диагностирован вывих, рекомендуется широкое пеленание. Разведение ножек при помощи сложенной определенным образом пеленки. Когда такой способ не эффективен, назначается ношение подушки Фрейка.
2. Подушка Фрейка. Ортопедическая конструкция, которая позволяет держать ножки младенца разведенными и согнутыми в коленях после вывиха. При этом не ограничивает движения коленного сустава. Благодаря такому разведению, формируется правильное развитие связок и сустава в целом.
3. Стремена Павлика. Конструкция, состоящая из бандажа и ремешков. Бандаж надевается несколько ниже грудной клетки, фиксируется плечевыми ремнями. Ремни, идущие к голеностопу, обеспечивают правильное нахождение ног в согнутом положении. Стремена оставляют возможность движения даже в тазобедренном суставе, но в ограниченном диапазоне.
4. Шина Виленского. Она представляет собой раздвижную металлическую распорку с двумя манжетами из кожи. Манжеты надеваются на ножки ребенка, уровень определяется ортопедом. Ширину разведения ног тоже устанавливает врач. Фиксируется лишь тазобедренный сустав, движения ног возможны.

Важное дополнение к ношению ортопедических приспособлений – массаж. Он улучшает состояние мышц и питание суставов. Кроме профессионального массажа матери необходимо ежедневно делать с ребенком гимнастику. Вывих бедра у детей принято лечить физиотерапевтическими процедурами:

• электрофорез с раствором кальция хлорида;
• электрофорез с раствором эуфиллина;
• парафиновые аппликации.

Для вывиха тазобедренного сустава у ребенка характерно полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины. Лечение проводят методом закрытого вправления. По его завершению, сустав фиксируется при помощи пластмассового каркаса. Через 40-45 дней проводится контроль состояния сустава. Если есть улучшения, то его оставляют еще на 3 месяца. Если же данный способ лечения не эффективен, то есть необходимость в проведении операции.

Диагностика

Практически во всех случаях, получение вывиха бедра будет сопровождаться довольно ярко выраженными клиническими симптомами. Больному, в обязательном порядке должно быть назначено проведение рентгенологического исследования.

Именно благодаря проведению рентгена можно будет исключить наличие перелома и отличить его от вывиха. Также, благодаря проведению рентгенологического исследования врач может отличить разнообразные виды вывихов – к примеру, задний от переднего вывиха бедра. Так как во время проведения осмотра не всегда получается это установить и может понадобиться проведение дополнительных клинических исследований.

Лечение тазобедренного сустава народными средствами

Рассмотрим и лечение тазобедренного сустава народными средствами. При симптомах воспаления связок тазобедренного сустава не всегда применяют лечение медикаментами.

Простые рецепты могут привести к положительному результату. Их обычно назначают как дополнение к основной терапии. Перед применением нетрадиционных методик необходимо посоветоваться со специалистом.

Актуальные следующие простые рецепты:

1. Компресс из глины позволяет уменьшить болезненность и отечность. Подобную повязку рекомендуется применять в ночное время. Поверх применяется покрытие из теплого материала.
2. Эффективны и компрессы из капусты. Для изготовления потребуется мед. Жидкая смесь распределяется по листу и накладывается на проблемный участок. Сверху примочка накрывается полиэтиленом и шерстяной материей. Подобный метод рекомендуется применять на протяжении месяца.
3. Можно приготовить мазь из корня переступня и нутряного жира. Топленый жир смешивается с измельченным корнем. Затем смесь необходимо прокипятить на медленном огне, а затем наносить на пораженную область в ночное время. Подобный состав помогает уменьшить отечность.
4. Дискомфорт в сухожилии можно устранить с помощью средства из сельдерея, чеснока и лимона. Подобный состав измельчается и заливается кипятком.

Не стоит забывать о легком массаже, состоящим из поглаживаний и растираний. Эффективны и простые упражнения для суставов, которые являются превосходной профилактикой от патологий. Полезен и специальный комплекс по методу Бубновского. До свидания, уважаемые гости!

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых людей, способы диагностики

Здоровье человека – весьма хрупкая вещь. Часто случается так, что человек в целом вполне здоров, но есть какие-то небольшие расстройства, доставляющие ему постоянные и крайне неприятные ощущения. Подвывих тазобедренного сустава – одна из таких проблем.

Сустав состоит из головки бедренной кости и соответствующей впадины в тазу. Благодаря наличию такого сочленения люди могут стоять, сидеть и двигаться.

Смещение суставных частей, при котором последние перестают соприкасаться друг с другом полностью, называется вывихом, а если они частично соприкасаются, то это частичный вывих – подвывих.

Сустав

Какие существуют формы подвывиха?

Подобные патологии бывают приобретенными и врожденными. Причиной подвывихов врожденных служит наследственность или патология беременности.

Часто к ним приводит дисплазия — неправильное развитие сустава, влекущее его неполноценность.

Приобретенный подвывих может возникнуть из-за заболеваний кости и окружающих тканей, травм, в результате блокирования ножек ребенка длительное время, неверного пеленания, неудобных детских сидений, трудных родов.

Полные и неполные вывихи также подразделяются в зависимости от направления смещения (правый, левый), а также:

• Задний. Смещение направлено в заднюю часть тела. Самая распространенная причина –сильный удар ноги о панель автомобиля при ДТП. Травма весьма опасна из-за возможного повреждения седалищного нерва.
• Передний. Головка бедра смещается вперед, нога вывернута и двигаться практически невозможно.
• Центральный. Самый опасный вариант, почти всегда сопровождается переломами.

Первой стадией подобной проблемы является предвывих — нестабильность сустава, когда капсула сустава растянута, а мышцы ослаблены.

Если проблему не устранить, то появляется подвывих – дальнейшее изменение, когда головка смещена, но пока не выходит полностью из вертлюжной впадины.

При правильном лечении сустав восстанавливается и функционирует нормально, без лечения может возникнуть вывих и дальнейшие осложнения.

Как и почему патология проявляется у взрослых?

Если патология врожденная, то еще у плода сустав формируется с дефектами, головка бедра становится слишком выпуклой, а суставная впадина – слишком плоской.

Приобретенные патологии могут развиться по причине заболеваний опорно-двигательной системы (полиомиелит или остеомиелит) или травмы (удары, падения). Неправильное и несвоевременное вправление вывиха также может вести к подвывихам в дальнейшем.

Самыми частыми причинами у взрослых становятся воздействия на тело человека каких-то сильных сторонних воздействий: ДТП, падения с высоты, катастрофы или природных катаклизмов.

Как лечить патологию подвывиха?

Своевременное и верное лечение позволяет вылечить подвывих и полностью вернуть суставу его функции.

Оказание первой помощи следует проводить как можно скорее, пока не развился отек и спазмирование мыщц, чтобы предотвратить осложнения.

Поврежденное бедро нужно зафиксировать при помощи шины или любых подручных средств и приложить к области сустава холод. Пострадавшего необходимо срочно доставить к врачу. Вправлением подвывихов должен заниматься специалист: мануальный терапевт, ортопед, травматолог. Самостоятельно это делать опасно, можно получить полный вывих, разрыв связок или какие-то иные серьезные повреждения.

После вправления на сустав накладывают гипс, иммобилизуют шиной или бандажом сроком на два месяца. Для дальнейшей реабилитации очень полезно проводить следующую терапию:

• ходить на массаж и физиопроцедуры;
• принимать лекарственные препараты (анальгетики, противовоспалительные, регенерирующие медикаменты);
• выполнять специальные упражнения, заниматься лечебной гимнастикой.

ЛФК

Подвывих бедра у взрослых чаще всего требует хирургического вмешательства, консервативное лечение редко бывает эффективным.

Возможные осложнения

Подвывих опасен тем, что при подобном смещении сдавливаются нервы и сосуды, возникают проблемы с иннервацией и кровообращением, что может привести к тяжелым последствиям, ухудшению состояния тканей вплоть до их омертвения. В случае если в детстве не был поставлен верный диагноз, болезнь может проявиться уже у взрослого, стать причиной болей, плоскостопия, сколиоза, хромоты и даже инвалидности.

Дисплазия суставов очень редко встречается у взрослых людей, а вот вывихи и подвывихи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте по причине травмы или при повышенной нагрузке.

Медикаментозные меры

Выбор методов медикаментозного лечения проводится только врачом в зависимости от вида заболевания. Ноющая боль обычно хорошо купируется приемом анальгетиков – Ревалгина, Спазгана, хотя нередко ощущения быстро возвращаются. Если болит нога резко, сильно, в область тазобедренного сустава придется вводить блокады с анестетиками. Лечение хронических патологий бедра нужно осуществлять регулярными курсами нестероидных противовоспалительных средств – только они уберут повторяющиеся симптомы, хотя не повлияют на течение самой болезни. При коксартрозе обычно вводят гормональные лекарства (Кеналог, Дипроспан), которые надолго купируют воспаление и болевой синдром.

Лечение болезней тазобедренного сустава можно проводить и такими средствами:

1. Миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Используются для уменьшения мышечного спазма, который усиливает болевые ощущения.
2. Диуретики (Лазикс, Фуросемид). Помогают снять сильный отек, охватывающий мягкие ткани.
3. Витаминные препараты. Улучшают питание тазобедренного сустава, ускоряют биохимические реакции.
4. Хондропротекторы (Артра, Дона, Структум). Восполняют дефицит хондроитина, глюкозамина, помогают восстановить поврежденные хрящи.

Если у ребенка регулярно болит тазобедренный сустав, при этом подтвержден диагноз асептического некроза, основу лечения составляет прием и уколы сосудистых препаратов. Лекарства усиливают микроциркуляцию крови, обмен веществ и помогают тканям регенерировать.

Консервативное лечение

Схема терапии вывиха бедра обусловлена возрастом ребенка и тяжестью заболевания. Так, новорожденным противопоказано хирургическое вмешательство, поскольку риск от него достаточно высок. В этом случае актуальны консервативные методики лечения.

В период новорожденности

При установлении новорожденному диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» к терапии прибегают немедленно: до получения результатов диагностических обследований. Как правило, в этом возрасте наблюдается предвывих, легко поддающийся коррекции. Лечение заключается в фиксировании нездоровой конечности в положении отведения от срединной линии и удерживании до тех пор, пока не появится положительная динамика.

Заданную позу обеспечивают с помощью пеленок и подушек в форме буквы «Т». В результате происходит расслабление мышц тазового пояса и бедра, что дает возможность скорректировать конечность относительно вертлужной впадины. Помимо этого в терапевтических целях применяют бандажные и корсетные приспособления, а также специальные шины.

Детей до полугода

В этом возрасте основная цель лечения заключается в поддержании правильного положения головки бедра относительно впадины тазовой кости. Терапию, как правило, проводят консервативно, прибегая к специальным шинам, бандажным конструкциям и гимнастике. В этом возрасте иммобилизация нередко приводит к мышечной контрактуре, предотвратить которую можно лечебными упражнениями. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяют широкое пеленание, выполняемое по следующей схеме:

• ребенка укладывают на спину;
• между бедрами помещают две пеленки, свернутые в валик;
• с помощью третьей пеленки конструкцию фиксируют на поясе.

Во втором полугодии жизни

Если лечебные мероприятия не принесли положительного результата: симптоматика заболевания устранена не до конца, то при достижении ребенком 6 месяцев выбирают подходящий метод терапии. При неэффективности использованных способов прибегают к хирургическому вмешательству.

Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка

Подушка Фрейка предназначена для терапии новорожденных. Ортопедическая конструкция фиксирует согнутые в коленях конечности и удерживает их в разведенном положении. Такая поза обеспечивает правильное формирование суставов.

Для лечения детей в возрасте от 1,5 месяцев рекомендуются стремена Павлика. Это приспособление закрепляется на ногах и туловище младенца, в результате тазобедренные суставы отводятся в стороны, а колени принимают согнутое положение, что предупреждает смещение бедра.

Абдукционным аппаратом

В возрасте от 8 месяцев лечение стременами и подушкой уже невозможно, поскольку малыш начинает становиться на ноги. В терапевтических целях используют абдукционный аппарат, бандаж которого фиксируется вокруг тазового пояса пациента. Сзади конструкция оснащена пластинкой-основанием с двумя закрепленными шарнирами. Аппарат накладывают в любое время суток до тех пор, пока рентген не покажет, что крыша уже способна удерживать головку в суставе.

Абдукционной шиной Виленского

Эта ортопедическая конструкция представляет собой раздвижную градуированную телескопическую распорку с закрепленными на концах манжетами, в которые вставляются конечности малыша. Принцип лечения шиной состоит в постепенном растяжении приводящих мышц с одновременным сохранением движений в суставах ног. Результат таких процедур – выравнивание по центру головки бедра с последующим внедрением в суставную впадину.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение, неправильно выбранная тактика терапии и реабилитации способны привести к осложнениям. Вывихи колена редко позволяют восстановить сустав на 100%. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими последствиями травмы:

• артрофиброз – 38% случаев, связан с задержкой в проведении мобилизации сустава;
• нестабильность и слабость сустава в 37% случаев из-за отсутствия нагрузки на мышцы;
• травма малоберцового нерва в 25% случаев, если тестирование функции произошло запоздало на три и более месяцев.

Помимо повреждений артерий повышается риск тромбоза из-за неподвижности, изменений кожи и заметная атрофия мышц. Последствия вывиха колена остаются практически в 80% случаев, поскольку мышечная поддержка утрачивается.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Вышеописанные виды травм встречаются часто. К редким видам тазобедренных вывихов у взрослых и детей относятся:

1. Надвертлужный вывих. Для повреждения характерно расположение головки бедренной кости над краем суставной впадины. Сопровождается разрывом бертиниевой связки. Нога при травме повёрнута в сторону и вытянута.
2. Надлонный вывих или подвывих приводит к смещению головки бедра выше уровня лонного сочленения. Головка бедра находится в проекции средней трети паховой связки.
3. Промежностный вывих приводит к образованию возвышения за мошонкой.
4. Центральный вывих. Вероятно проламывание головкой дна суставной ямки и смещение её к центру тела. У детей вывих практически не встречается. У взрослых может произойти при прямом травмирующем воздействии. Лечение при подобной сочетанной травме комплексное и направленное на перелом и вывих одновременно.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у грудничков

Если постановка диагноза и лечение проводятся, пока ребенку не исполнилось три месяца, курс восстановительной терапии длится не более двух месяцев и в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. С каждым месяцем требуется более длительный реабилитационный период.

Главные принципы лечения патологии заключаются в том, что его назначают, даже если наблюдается только часть симптомов патологии или есть лишь подозрение на дисплазию. Для устранения патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.

Малая степень развития заболевания заключается в подборе специальных ортопедических устройств, которые фиксируют разведенные в стороны ножки малыша. Нахождение тазобедренных суставов длительное время в анатомически верном положении способствует их дальнейшему здоровому формированию. Иногда для коррекции аномалии достаточно широкого пеленания в течение первых двух месяцев жизни младенца.

Среди фиксаторов наиболее популярны следующие приспособления:

• стремена Павлика – это мягкий грудной бандаж с фиксирующими ремнями. Подобное приспособление обеспечивает малышу свободу движения, не позволяя при этом сводить и разгибать ножки. Устройство носится круглые сутки и не снимается с ребенка до окончания лечения;
• подушка Фрейка – мягкая ортопедическая шина с наплечными ремнями, закрепляется между ножек малыша, препятствуя сведению их вместе;

• шина Тюбингера – ортез, конструкция которого позволяет регулировать угол сгибания и ширину разведения ножек;
• шина Волкова – жесткая ортопедическая конструкция, фиксирующая суставы в одном положении. В настоящее время почти не используется;
• шина Виленского – телескопическая распорка из металла с кожаными манжетами для ножек. Ношение подобного фиксатора назначают обычно на заключительном этапе лечения подвывиха.

Параллельно малышу назначается комплекс физиотерапевтических процедур для активизации восстановительных процессов в организме. Они помогают сформированному тазобедренному суставу адаптироваться к иным условиям статики и динамики. Электрофорез реализует проникновение лекарственных препаратов в тазобедренную область. Лечебная гимнастика, плавание, медицинский массаж укрепляют мышцы вокруг больного сочленения.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит положительной динамики, назначается хирургическое лечение.

Самым распространенным методом вправления сустава является закрытый. Манипуляция проводится под анестезией. Принявший анатомически корректное положение сустав иммобилизуется специальным корсетом на 2 месяца. Если по истечении данного срока регистрируется положительная динамика, приспособление носят еще 90 дней. Завершается лечение реабилитационным курсом для развития и восстановления тонуса мышц.

При тяжелых стадиях дисплазии назначается открытое вправление. Однако подобный метод может вызвать ряд осложнений и требует длительной реабилитации, поэтому применяется лишь в крайних случаях.

Основные симптомы

Диагностика заболевания обычно не вызывает трудностей. Характерная клиническая картина повреждения:

• резкая боль в момент травмы и при совершении движений в тазобедренном суставе;
• невозможность приведения и отведения бедра, поворотов ноги внутрь и наружу, сгибание в бедре;
• укорочение нижней конечности (при верхних вывихах), либо удлинение (при нижних);
• вынужденное положение ноги. При переднем верхнем и передненижнем вывихе нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах, отведена в сторону. При задних вывихах конечность приведена кнутри;
• для нижних вывихов характерно уплощение ягодичной области на стороне поражения, выбухание головки бедренной кости в паху, ближе к лонному сочленению, возможность её пальпации в этой области;
• при верхних вывихах головка нащупывается в седалищной либо подвздошной области, часто возникает онемение;
• в ягодичной области может возникать отечность, покраснение;
• застарелые травмы характеризуются менее интенсивным болевым синдромом, формированием искривления таза и усилением лордоза — искривлением позвоночника к переду.

Осложнения вывиха бедра:

• Повреждение бедренного сосудистого пучка в паховой области, может заканчиваться угрожающим жизни внутренним кровотечением. При незначительных кровопотерях в результате нарушения питания может формироваться асептический некроз головки бедренной кости, что в будущем в некоторых случаях приводит к эндопротезированию сустава;
• Разрыв связок и мышц, укрепляющих капсулу сустава;
• Ушиб седалищного нерва. При этом происходит нарушение иннервации задних мышц бедра, характеризуется их слабостью, снижением тонуса, нарушением чувствительности. При тяжелых травмах может возникнуть полный разрыв нерва, тогда возникает необходимость в срочном нейрохирургическом лечении.

При любом подозрении на вывих бедра для подтверждения диагноза делают рентгенологическое исследование сустава в прямой и боковой проекциях. При сомнительных результатах назначают УЗИ, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Это необходимо, прежде всего, для дифференцирования диагноза со следующими состояниями:

• ушиб мягких тканей. При этом болезненность менее значительна, активные и пассивные движения сохранены в полном объёме;
• подвывих в тазобедренном суставе. Характеризуется неполным выскакиванием головки бедра, частичным сохранением двигательной функции;
• сочетание вывиха с переломом бедренной кости.

Также лучевая диагностика помогает определить точную локализацию повреждения, наличие сопутствующих травм, наметить дальнейшую тактику ведения.