Варикоз – операции, особенности лечения и послеоперационного периода

Флебэктомия в системе большой подкожной вены предназначена для нормализации венозного кровотока путем устранения ствола большой подкожной вены (БПВ) и ее варикозных притоков. Удаление вен проводится через небольшие разрезы на внутренней части ноги, удаление притоков — через мини разрезы или проколы.

Зачем после операции носить компрессионные бинты?

Допустим, до хирургического вмешательства с их использованием все ясно, польза понятна. А зачем мучить себя после? Можно ли обойтись без них? На самом деле лучше не отказываться от бинтов – их ношение предотвращает целый ряд серьезнейших осложнений:

  1. Тромбоэмболия – заслуженное первое место: закупорка кровеносных сосудов тромбом, «естественного» происхождения или сформировавшимся из-за введения пациенту гемостатиков. Это вещества, которые повышают свертываемость крови, замедляют кровоток. Образование и отрыв тромба приводят к самым печальным последствиям, вплоть до летального исхода.
  2. стимуляция кровообращения – повязка давит на ногу, сильнее у щиколотки, слабее – у бедра, тем самым стимулирует приток крови к сердцу, улучшает движение крови по сосудам,
  3. препятствование застою крови – бинт поддерживает стенки вен и артерий, а в сочетании со стимулированием кровообращения это снижает риск застоя крови в ногах,
  4. заживление трофических язв – их образованием нередко сопровождается венозная недостаточность. Бинты уменьшают риск появления язв, ускоряют заживление уже существующих, предотвращают попадание в них инфекции.

В принципе, заменой служит компрессионное белье – но оно стоит дороже, есть некоторые трудности с подбором размера (особенно если у пациента избыток веса), у некоторых больных есть трудности с надеванием. Но отказываться от любых компрессионных изделий, если врач настаивает на их ношении – не самый разумный выбор. Развитие осложнений, которые можно предотвратить таким простым способом, может свести к нулю положительный эффект после операции.

Состав и действие гелей и мазей от варикоза

Кремы, гели и мази от варикоза производятся на основе следующих веществ:

  • гирудин;
  • витамин Р;
  • гепарин.

Многие подобные препараты созданы с добавлением растительных экстрактов листьев березы, конского каштана и других веществ.

Наружное применение мазей, гелей и кремов от варикоза позволяет снять симптоматику болезни (пропадает боль, снижаются отеки). Большинство наружных средств от варикоза имеют также венотонизирующее и противовоспалительное действие. Однако, чтобы полностью вылечить болезнь, этого мало.

Симптомы варикоза

Варикозное расширение вен может не вызывать боли. Признаки, которые говорят о варикозном расширении вен, включают:

  • Вены темно-фиолетового или синего цвета
  • Вены, которые выглядят скрученными и выпуклыми; они часто как шнуры на ваших ногах

Когда возникают болезненные признаки и симптомы, они могут включать:

  • Чувство боли или тяжести в ногах
  • Жжение, пульсация, мышечные спазмы и отеки на голенях
  • Зуд вокруг одной или нескольких вен
  • Изменение цвета кожи вокруг варикозного расширения вен

Сосудистые звездочки похожи на варикозные вены, но они меньше. Эти вены находятся ближе к поверхности кожи и часто бывают красными или синими.

Читайте также:  Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Паучьи вены встречаются на ногах, но также могут быть обнаружены на лице. Они различаются по размеру и часто выглядят как паутина. 

Спорт на разных стадиях варикоза

Выбирая вид спорта и уровень физической нагрузки, нужно учитывать пол, возраст, хронические заболевания, а также состояние пациента. Однако самый важный критерий выбора – стадия варикозного расширения вен. Чем тяжелее протекает болезнь, тем внимательнее должно быть отношение к подбору упражнений.

Стадия I. На первой стадии болезни нарушение кровотока отсутствует, имеются визуальные проявления в виде наличия капиллярной сети, как правило протекают бессимптомно, что позволяет пациенту заниматься почти всеми видами спорта с умеренной нагрузкой на ноги.

Стадия II. На этой стадии наблюдаются более заметные проявления. Присоединяются ретикулярно-расширенные вены до 3 мм, чувство усталости и ощущения огня. Облегчить состояние пациента поможет аквааэробика, плавание, йога, стретчинг, спортивная ходьба и бег трусцой.

Стадия III. В этой стадии происходят гемодинамически значимые проявления варикозной болезни. Нарастает венозный застой, за счет этого образуется отек нижней конечности, усиливается тяжесть, усталость, присоединяются судороги в ночное время (синдром беспокойных ног). На этой стадии допустимы только легкие нагрузки по согласованию с врачом. Флебологи рекомендуют заниматься плаванием и аквааэробикой, совершать короткие прогулки, делать зарядку. С этой стадии обязательно требуется подбор компрессионного трикотажа.

При правильном выборе вида спорта пациент ощущает облегчение за счет снижения интенсивности боли и отечности. Если состояние больного ухудшается, любые упражнения необходимо прекратить и немедленно обратиться к врачу. Читайте подробнее о лечении варикоза в нашей клинике.

Существует несколько классификаций варикозной болезни нижних конечностей

В России чаще всего применяют классификацию, предложенную в 2000 году на совещании ведущих флебологов в Москве.

  • 1 стадия – внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (другими словами, когда имеются мелкие варикозы, но клапаны крупных подкожных и глубоких вен сохраняют свою функцию и пропускают кровь в правильном направлении, т.е. патологический сброс крови отсутствует).
  • 2 стадия – сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам (т.е. имеются небольшие подкожные варикозные вены, клапаны магистральных подкожных вен или перфорантов (вен, соединяющих поверхностные вены с глубокими) несостоятельны).
  • 3 стадия – распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
  • 4 стадия – ко всем вышеописанным изменениям добавляется еще и недостаточность клапанов глубоких вен.

За рубежом в основном применяется классификация СЕАР, предложенная экспертами международной согласительной группы в 1994 году. Эта классификация набирает все большую популярность в России. Для работы клинициста наиболее приемлем клинический (С) раздел этой классификации. По классификации СЕАР различают 6 С-классов (стадий) заболевания.

1 класс – синдром тяжелых ног, сосудистые «звездочки» 2 класс – наличие подкожных варикозных вен с преходящим отеком. 3 класс – стойкий отек
4 класc – трофические расстройства (зуд, пигментация, дерматит, экзема) 5 класс – зажившая трофическая язва 6 класc – открытая трофическая язва.

Остальные классы классификации СЕАР (Е – этиологический, А – анатомический, Р – патофизиологический) особого практического значения не имеют и применяются больше при научных изысканиях.

Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков. Это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Читайте также:  Вессел Дуэ Ф р-р для в/в и в/м введ.600ЕД амп.2мл №10

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

  1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.
  2. Позиционирование рабочей части световода.
  3. Создание тумесцентной анестезии.
  4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации. Схематично это выглядит следующим образом:
  5. Наложение компрессионного трикотажа.

Операция проводится под местной анестезией, для пациента проходит безболезненно. Длительность операции составляет около 30 минут и, как правило, переносится пациентом весьма удовлетворительно.

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 1-2 сутки; удаляются пелоты, выполняется ЦДС вен, для оценки состояния сафено-феморального или поплитеального соустья и глубокой венозной системы. Осматривается облитерированный ствол – кровотока в нем не должно быть, при наличии кровотока процедура повторяется или выполняется пенная склерооблитерация этого участка вены.

Особенности послеоперационного периода

К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

  • В первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности.
  • Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина — перфорация вены при ЭВЛО, и как «побочный эффект» выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением раздвигает и разрывает ткани вокруг вены.
  • Ощущение плотного тяжа вдоль бедра при полном разгибании конечности в коленном суставе. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
  • Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • У некоторых пациентов на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены, которые так же снимаются приёмом НПВС.

На представленной ниже фотографии результат операции через 1 мес. Практически нет рубцов — только лишь остаются точечные следы от проколов, которые, как правило, исчезают позже.

В послеоперационном периоде назначается курс флеботоников и пациент продолжает наблюдаться флебологом. Проводятся повторные осмотры через 2 недели, 2 месяца и 6 месяцев с обязательной оценкой вены с помощью ЦДС вен. При выявлении реканализованных участков выполняется пенная склерооблитерация под УЗ-контролем. Так же в послеоперационном периоде, после исчезновения послеоперационных гематом и отека, выполняется микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиэктазий. В дальнейшем пациентам рекомендуется проходить ежегодно профилактический осмотр флебологом.

Литература:

  • Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001.
  • Клиническая флебология / , Ю.М. Стойко: 2016 г.
  • Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни/ Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. . — М.: Медпрактика, 2007.
  • Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010.
  • Лазерная хирургия варикозной болезни./ Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. — М.: Боргес, 2010.

Рекомендации после флебэктомии

Сразу после операции пациент помещается в стационар. На этапе постельного режима ноги располагаются в приподнятом положении, чуть выше корпуса. Подвижность конечности в положении лежа разрешена в первые же сутки после флебэктомии. На следующий день можно вставать и ходить. Физическая активность после флебэктомии необходима, но все нагрузки должны тщательно контролироваться. Первые дни после флебэктомии — самые важные для реабилитации и заживления. От того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации врача, зависит конечный результат и косметический эффект флебэктомии.

Читайте также:  5 видов спорта против варикоза - лечение варикоза спортом

Примерно через 8-9 суток после флебэктомии назначаются физиопроцедуры, включающие выполнение упражнений лечебной физкультуры, массаж, водные процедуры.

Кроме перечисленных восстановительных процедур назначается обязательное использование средств эластической компрессии — бинтования или компрессионного белья. Компрессия вен необходима в течение полутора-двух месяцев после флебэктомии. Кроме того, необходимо принимать венотонизирующие препараты.

Вся послеоперационная терапия флебэктомии предназначена для восстановления прооперированной конечности, нормализации перераспределенного венозного кровотока и предупреждения повторного тромбообразования.

Стоимость флебэктомии в Москве зависит от тяжести клинических проявлений болезни, стадии патологического изменения вен и их притоков, индивидуальных показателей пациента. Узнать точную стоимость флебэктомии подкожных вен можно после предварительного обследования. В коммерческих центрах к стоимости флебологии удаления добавляются расходы на пребывание в стационаре.

Современные методы удаления варикоза

Современная сосудистая хирургия может предложить следующие способы удаления подкожных вен и сосудистых звездочек:

  • склеротерапия с использованием СО2;
  • трансиллюминационная склеротерапия;
  • радиочастотная абляция;
  • эндовазальная лазерная облитерация;
  • лечение с использованием БИОКЛЕЯ.

Современные операции при варикозе, отзывы о которых почти на 100% положительные, позволяют решать проблему даже в случае диагностирования тяжелого течения болезни. Такие методы дают возможность врачу работать в полной уверенности, что пациента не будут беспокоить осложнения, а сам больной может быть уверен, что уже через сутки после пребывания в стационаре сможет отправиться домой.

Лечение тромбоза

К консервативным методам терапии тромбоза относят ношение компрессионных чулок, прием препаратов, разжижающих кровь и способствующих рассасыванию кровяных сгустков. При гнойных осложнениях, риске закупорки легочной артерии или сосудов, снабжающих кровью отделы кишечника, показано хирургическое лечение.

Тромбоз и тромбофлебит — заболевания, которые успешно лечатся современной медициной. Забота о своем здоровье и своевременное обращение к врачу помогут выявить заболевания сосудов на ранней стадии и избежать опасных осложнений.

Физические упражнения

Рекомендуем легкие нагрузки на каждый день для тренировки мышц ног, улучшения циркуляции крови и работы вен для профилактики и реабилитации:

  • Сгибайте и разгибайте стопы
  • Поднимайте ноги на уровень сердца

Лежа на спине

Велосипед. Поднятыми вверх ногами имитируйте езду на велосипеде. Крутите воображаемые педали. Ножницы. Поднимите ноги над полом и перекрещивайте их в вертикальной и горизонтальной плоскостях, словно режете воздух ножницами.

  • В положении стоя переминайтесь с ноги на ногу
  • Поднимайтесь на носочки и опускайтесь
  • Перемещайте вес тела с пяток на носки и с внутренней стороны стоп на внешнюю
  • Ходьба на месте. Очень полезна. Мышцы ног сокращаются, сдавливают вены, выталкивая кровь к сердцу

Нагрузки должны приносить удовольствие и не должны быть чрезмерными. Если появляется боль или дискомфорт, то необходимо все прекратить и обратиться к врачу для выяснения причин.