Дренаж венозных синусов (королевская техника остеопатии)

Синус тромбоз относится к редким заболеваниям, диагностируются у 1 миллионной части населения. На фоне повышения общей заболеваемости пациентов постепенно повышается количество регистрируемых примеров тромбоза сосудов в голове. Это обуславливается процессом старения, распространением онкологических процессов, травм, бесконтрольным употреблением гормональных средств.

Оглавление диссертации Яковлев, Сергей Борисович :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ

ГОЛОВЫ И ШЕИ (обзор ли гературы).

1.1. Общие представления об артерио-венозных шунтах.

1.2. Современные эндоваскулярные устройства и материалы.

1.2.1 Окклюзирующие устройства.

1.2.2 Стенты.

1.2.3 Эмболизирующие материалы.

1.3. Прямые артерио-венозные фистулы.

1.3.1 Прямые каротидно-кавернозные фистулы.

1.3.2 Артерио-венозные фистулы позвоночной артерии.

1.3.3 Фистульные артерио-венозные мапьформации.

1.4. Дуральные артерио-венозные фистулы.

1.4.1 Дуральные АВФ в кавернозном синусе.

1.4.2 Дуральные АВФ в латеральных синусах.

1.4.3 Комбинированные методы лечения дуральных АВФ.

1.5 Осложнения при лечении артерио-венозных фистул.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 КЛИНИКО-АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

АВФ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

ГЛАВА 4 АНАТОМИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ АРТЕРИО

ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛАХ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

4.1. Артериальный доступ.

4.1.1. Особенности анатомии и методики трансартериальной эмболизации оболочечных артерий при ДАВФ.

4.2 Венозный доступ.

4.2.1 Анатомия и особенности венозной системы головы.

4.2.2 Технические детали эндоваскулярного венозного доступа.

4.2.2.1 Методика венозного трансфеморального доступа. Общие положения.

4.2.2.2 Катетеризация экстракраннальных вен.

4.2.2.3 Катетеризация интракраниальных венозных коллекторов.

4.2.3 Оценка функциональной значимости венозных анастомозов.

4.2.4. Этапность эндоваскулярных операций с использованием венозного доступа.

ГЛАВА 5 ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМЫХ КАРОТИДНО

КАВЕРНОЗНЫХ ФИСТУЛ.

5.1 Общая характеристика материала.

5.2 Клиническая симптоматика ККС.

5.3 Ангиоархитектоника и гемодинамика ККС.

5.4 Методы эндоваскулярного разобщения ККС.

5.4.1 Методика трансартериального разобщения ККС.

5.4.2 Методика трансвенозного разобщения ККС.

5.5 Результаты эндоваскулярного выключения ККС.

5.6 Осложнения и летальность при лечении ККС.

5.6.1 Осложнения при эндоваскулярном лечении ККС.

5.6.2 Летальность.

5.7 Сложные ситуации в лечении ККС.

5.7.1 Двухсторонние фистулы.

5.7.2 Множественные повреждения сосудов.

5.7.3 Аневризмы кавернозного отдела ВСА и ККС.

5.7.4 ККС и патология экстракраниального отдела ВСА.

5.7.5 Проксимальная окклюзия ВСА, функционирование ККС на ретроградном кровотоке.

5.7.6 Сложные фистулы, ремоделирование просвета ВСА с использованием методики стентирования.

5.8 Ургентные ситуации в лечении ККС.

5.9 Отдаленные результаты лечения ККС.

ГЛАВА 6 ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМЫХ АРТЕРИО

ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ ВНЕ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА 197 6.1. Интракраниальные фистульные АВМ и травматические артерио-венозные фистулы головного мозга.

6.1.1 Пнальные АВФ.

6.1.2 Травматические АВФ.

6.2 Экстракраниальные АВФ головы и шеи.

6.2.1 Прямые артерио-венозные фистулы позвоночной артерии.

6.2.2 Артерио-венозные фистулы скальпа.

ГЛАВА 7 ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРЯМЫХ АРТЕРИО

ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ.

7.1 Лечение дуральных артерио-венозных фистул.

7.1.1 Общая характеристика материала.

7.1.2 Ангиоархитектоника и классификация ДАВФ.

7.1.3 ДАВФ в кавернозном синусе.

7.1.3.1 Клиническая симптоматика.

7.1.3.2 Ангиоархитектоника и гемодинамика ДАВФ КС.

7.1.3.3 Хирургическое лечение ДАВФ КС.

7.1.3.3.1. Трансартериальная эмболизация ДАВФ КС.

7.1.3.3.2 Лечение ДАВФ КС с использованием венозного доступа.

7.1.3.4 Результаты эндоваскулярного лечения ДАВФ КС.

7.1.4 ДАВФ в латеральных синусах.:.

7.1.4.1 Клиническая симптоматика.

7.1.4.2 Ангиоархитектоника и гемодинамика ДАВФ ЛС.

7.1.4.3 Хирургическое лечение ДАВФ ЛС.

7.1.4.3.1 Трансартериальная эмболизация ДАВФ ЛС.

7.1.4.3.2 Лечение ДАВФ ЛС с использованием венозного доступа.

7.1.4.4 Результаты хирургического лечения ДАВФ ЛС.

7.1.5 ДАВФ других локализаций.

7.1.5.1 Клиническая симптоматика.

7.1.5.2 Ангиоархитектоника.

7.1.5.3 Эндоваскулярное лечение.

7.2 Непрямые соустья экстра- интракраниального расположения. Артерио-югулярные фистулы.

ГЛАВА 8 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ И АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ

ГОЛОВЫ И ШЕИ.

8.1 Сравнительная характеристика прямых и непрямых артерио-венозных фистул различной локализации.

8.2 Суммарные результаты хирургического лечения АВФ головы и шеи и их обсуждение.

8.3 Алгоритмы эндоваскулярного разобщения АВФ головы и шеи

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов

Этап 1. Слияние синусов (confluence)

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • 3 пальцы рук устанавливаются рядом друг с другом в точке инион (самая выступающая точка затылочной кости). Остальные пальцы мягко поддерживают череп не создавая воздействия.
  • Направление воздействия 3 пальцев рук производится по направлению к центру головы с мягким латеральным компонентом.
  • Удерживая положение пальцев дожидаемся размягчения черепа
Читайте также:  Реабилитация и восстановления после удаления аппендицита

Этап 2. Затылочный синус

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • Сохраняя такое же положение пальцев рук, перемещать их по направлению к БЗО на расстояние одного пальца.
  • Дожидается размягчения черепа в области затылочного синуса
  • Перемещая пальцы по направлению к БЗО повторяем технику

Этап 3. Декомпрессия мыщелков затылочной кости

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • Установите пальцы в подзатылочную область в проекцию мыщелков затылочной кости
  • За счет сведения локтей, разведите пальцы, оказывая латеральную тракцию на мыщелки затылочной кости
  • Дождитесь расслабления тканей

Этап 4. Поперечный синус

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • Установите 5 пальцы на инион, а остальные пальцы вдоль верхней выйной линии к нижним наружным углам теменных костей.
  • Дождитесь расслабления тканей

Этап 5. Прямой синус

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • Согните голову – локти оператора находятся на столе. Установите 5 пальцы на инион
  • Разместите 1 пальцы друг на друге и установите их на вертекс.
  • Создайте легкую компрессию между 1 и 5 пальцами (в проекции прямого синуса). Может возникать ощущение “сжатой пружины”.
  • Дожидайтесь “разжатия пружины” или размягчения в проекции прямого синуса

Этап 6. Верхний сагиттальный синус

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • Начиная с инион, расположите 1 пальцы рук один впереди другого, контактируя с сагиттальным швом
  • Создавайте давление 1 пальцев рук на разъединение сагиттального шва
  • Дожидайтесь расслабления тканей в каждой точке.
  • Переместите нижний палец вперед верхнего вдоль сагиттального шва.

Этап 7. Метопический шов

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов
  • Разместите перекрещенные пальцы рук в проекции метопического шва лобной кости
  • Воздействуйте на лобную кость в направлении к центу головы и раздвигая латерально.
  • Дождитесь расслабления тканей

Примеры техник остеопатических коррекций

  • Дренаж венозных синусов
  • Техники декомпресии СБС
  • Лифт лобной кости (frontal lift)
  • Лифт теменных костей (parietal lift)
  • Техника компрессии четвертого желудочка головного мозга (CV4, compression of ventricle four)
  • Коррекция лобно-теменного шва
  • Коррекция затылочно-теменного шва
  • Коррекция теменно-чешуйчатого шва
  • Коррекция теменно-сосцевидного шва
  • Коррекция височно-затылочных швов
  • Коррекция брегмы
  • Коррекция височной кости
  • Тестирование и коррекция решетчатой кости
  • Дисфункции костей таза

Последствия тромбоза

Мальформация сосудов головного мозга: что это такое, виды и признаки, лечение и последствия

Тромбоз сам по себе опасен для жизни человека. Если человек перенес инсульт, поражение любой зоны головного мозга сложно лечить. Последствия могут быть очень тяжелыми:

  • развивается отек головного мозга, который практически не лечится;
  • инфаркт головного мозга, который приводит к размягчению тканей;
  • нарушения в виде когнитивного расстройства, снижению чувствительности, паралича двигательного аппарата;
  • внезапные судороги;
  • нарушение зрительной функции;
  • нарушение контроля опорожнения.

Тромбоз и его последствия у новорожденных до сих пор не лечатся эффективно, поэтому благоприятного прогноза ожидать не стоит.

Цель лечебных мер – восстановление кровоснабжения головного мозга. Назначают препараты для рассасывания тромбов.

Применяется процедура, при которой лекарственное вещество вводят непосредственно в сосуд с тромбом через специальный катетер. Редко, но могут удалить тромб в процессе операции.

Чтобы выбрать метод для лечения, высококлассный специалист принимает во внимание много факторов, в том числе состояние и возраст больного. Своевременное лечение начальной формы тромбоза дает положительный прогноз

Кроме лекарственной терапии, необходимо заниматься спортом и отказаться от пагубных привычек. А также рекомендуется придерживаться диеты в питании, особенно при избыточном весе и нарушении обменных процессов

Своевременное лечение начальной формы тромбоза дает положительный прогноз. Кроме лекарственной терапии, необходимо заниматься спортом и отказаться от пагубных привычек. А также рекомендуется придерживаться диеты в питании, особенно при избыточном весе и нарушении обменных процессов.

Симптомы нарушения венозного оттока от головного мозга

Диагноза с таким названием не существует в справочниках, но он имеется в виду, когда говорят о хронической венозной недостаточности и других поражениях вен.

Это состояние, при котором венозная сеть не может удовлетворительно выполнять свою задачу оттока от органа насыщенной углекислым газом и токсинами крови.

Для головного мозга такая ситуация особенно губительна, поскольку долго не диагностируется, а на последних стадиях может приводить к инвалидности.

На что следует обратить внимание, чтобы не упустить дефект оттока ?

Симптомы отмечаются в зависимости от стадии расстройства:

  • Начальная. Признаки легко принять за обычное переутомление и стресс, выражаются они в периодических головных болях, бессоннице, тошноте. Ухудшаются память и настроение (с кем не бывает).
  • Вторая стадия. Отмечается трансформация личности в виде вспыльчивости, апатичности, депрессивных ноток, прогрессируют симптомы первого этапа (это просто усталость, много всего накопилось);
  • Крайняя степень. Здесь больного ожидают необратимые расстройства нервной системы, поражение долей головного мозга, отвечающие за самосознание и взаимодействие с внешним миром. В тяжелых случаях не исключены деменция, патология внутренностей, потеря контроля над движениями. Развивается венозная энцефалопатия, или синдром глубоких неврологических неполадок, на которые уже невозможно закрыть глаза.
Читайте также:  Таблетки от отеков ног при варикозе

Довольно долго организму удается пребывать в латентной стадии благодаря высоким адаптационным свойствам мозга. При перебоях пропускной способности одной из вен на помощь приходят другие элементы венозного кровотока, ведь венозная кровь любым путем должна покидать полость головы. Нагрузка на соседние венозные русла возрастает, они вынужденно расширяются и постепенно теряют эластичность, атрофируются.

Венозные синусы — это дополнительные пути оттока крови, они созданы плотными оболочками, не содержат клапанов и мышечных волокон, что дает жидкости беспрепятственно стекать в них.

Когда компенсаторные возможности венозной сети мозга иссякнут, без адекватного лечения начнется резкое ухудшение самочувствия.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

  • отек,
  • распи­рающие боли,
  • цианоз конечности,
  • расширение подкожных вен,
  • локальное по­вышение кожной температуры,
  • боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

  • боль,
  • болезненность,
  • отечность,
  • гиперемия,
  • симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени. Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

  • Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направ­лении,
  • Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
  • Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

  • распирающие боли,
  • отек (увеличение окружности голени),
  • цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

  • Оценка клинической вероятности наличия ТГВ,
  • Д-Димер,
  • Ультразвуковое исследование вен,
  • МРТ- флебография,
  • МСКТ.

Результаты

  • Результаты гистопатологического исследования показали, что у пациентов с COVID-19 имеются признаки иммунотромбоза (взаимное усиление тромбоза и воспаления). Так, у умерших пациентов с коронавирусной инфекцией были выявлены воспалительные микроваскулярные тромбы в легких, почках и сердце. Они содержали нейтрофилы, тромбоциты и фибрин.
  • У пациентов с COVID-19 также были обнаружены агрегаты нейтрофилы-тромбоциты в крови и имелись признаки повышения активности и нейтрофилов и тромбоцитов в кровяном русле. При этом их активность менялась соразмерно тяжести заболевания.
  • Показано, что у пациентов с COVID-19 активность нейтрофилов и тромбоцитов была сильно повышена, по сравнению со здоровыми лицами и пациентами с пневмонией, не вызванной коронавирусом.
  • Обращало на себя внимание, что иммунотромбоз у пациентов с коронавирусной инфекцией приводил как к развитию острого респираторного дистресс-синдрома, так и гиперкоагулации.

Тромбоз кавернозного синуса. Симптомы, причины, диагностика и лечение тромбоза кавернозного синуса

Данное заболевание относится к специализациям: Нейрохирургия

содержание

Тромбоз кавернозного синуса – очень редкое, но и очень опасное для жизни состояние, которое может быть и у взрослых, и у детей.

При тромбозе кавернозного синуса сгусток крови блокирует вену, которая проходит через полое пространство под мозгом и за глазницами. По этим венам кровь от области лица возвращается обратно в сердце.

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно становится инфекция. Но и другие факторы могут оказать влияние на развитие этой проблемы. Тромбоз кавернозного синуса – серьезное заболевание, которое приводит к летальному исходу в 30-50% случаев.

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно становится инфекция, которая распространяется за пределы лица, придаточных пазух носа или зубов. Реже это заболевание связано с инфекциями ушей или глаз.

Важно44″ radius=”5″]

Чтобы сдержать инфекцию, иммунная система организма создает сгусток крови, предотвращающий распространение бактерий или других патогенных организмов. Такой сгусток увеличивает давление внутри мозга. А повышенное давление, в свою очередь, может привести к повреждению мозга и в конечном итоге – к летальному исходу.

Признаками тромбоза кавернозного синуса могут быть:

Тромбоз кавернозного синуса. Симптомы, причины, диагностика и лечение тромбоза кавернозного синуса
  • Сильная головная боль;
  • Отек, покраснение или раздражение вокруг одного или обоих глаз;
  • Опущение век;
  • Неспособность двигать глазами;
  • Высокая температура;
  • Боль или онемение вокруг лица или глаз;
  • Усталость;
  • Потеря зрения или двоение в глазах;
  • Судороги.

Компьютерная томография и МРТ помогают врачам обнаружить тромбоз кавернозного синуса. А анализы крови или спинномозговой жидкости проводятся для выявления признаков инфекции. Этих мер наряду с оценкой симптомов болезни обычно бывает достаточно для диагностики тромбоза кавернозного синуса.

Врачи обычно лечат тромбоз кавернозного синуса при помощи антибиотиков, вводимых внутривенно. Кортикостероидные препараты могут применяться для уменьшения опухоли, а разжижающие кровь препараты – для борьбы с образованием тромбов.

Если организм пациента не отвечает на такое лечение в течение 24 часов, как правило, нужна хирургическая операция. Синус дренируется хирургическим путем.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с нейрохирургией. В статьях описываются ситуации и заболевания при которых показано нейрохирургическое вмешательство, а также самые современные методы обследования. show close

  • Звонок
  • Вопрос
  • Запись

 

Sinus sagittalis superior

В передних отделах верхний синус анастомозирует (соединяется) с венами носовой полости. Задняя часть впадает в поперечную пазуху. Слева и справа от нее находятся боковые лакуны, сообщающиеся с ней. Они представляют собой полости небольшого размера, расположенные между наружными и внутренними листками ТМО. Их количество и величина очень различны. Лакуны сообщаются с полостью sinus sagittalis superior. В них входят сосуды твердой оболочки и головного мозга, а также диплоические вены.

Особенности недуга у беременных и рожениц

Согласно статистическим данным синус-тромбоз диагностируется примерно в 1-4 случаях на 10 000 родов. При этом недуг чаще всего выявляется у женщин молодого и среднего возраста.

Основные причины развития недуга у беременных и рожениц:

  • Воспалительные процессы в области пазух носа, уха, лица.
  • Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  • Наследственные мутации (например, фактор Лейдена).
  • Лейкемия.
  • Полицитемия.
  • Болезнь Бехчета.
  • Антифосфолипидный синдром.

Первым симптомом является головная боль. С течением времени к ней присоединяется тошнота, рвота, судорожные припадки. Возможны нарушения сознания, в частности кома.

Лечение недуга у беременных и рожениц подразумевает проведение интенсивной терапии с помощью вышеперечисленных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепной гипертензии и купирование судорог.