Лечение цирроза печени: как спасти жизнь?

Цирроз печени — это диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза). При этом происходит образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени. Вследствие того, что количество здоровой печеночной ткани при циррозе значительно сокращается, печень перестает справляться со своими функциями.  

Симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени зависят от степени активности заболевания. Общие признаки цирроза печени.

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
    • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы  к аланинаминотрансферазе – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
    • Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные признаки.

  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию « синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Этиология

Этиология данного заболевания сравнительно хорошо изучена. Клиницисты отмечают такие наиболее вероятные предрасполагающие факторы для развития патологического процесса:

  • осложнения после гепатита;
  • регулярный приём алкоголя на протяжении 10 лет, при этом тип спиртного напитка не играет роли;
  • изменения в работе иммунной системы;
  • проблемы с желчными путями;
  • венозный застой;
  • наследственность;
  • химическое отравление;
  • разрушение печени таблетками.

Что касается развития цирроза печени у детей, то здесь следует выделить такие этиологические факторы:

  • гепатит;
  • проблемы с внутренними желчными протоками;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Нимана-Пика;
  • генетическая предрасположенность.

Выделяют следующие типы цирроза.

клиническим симптомам циррозы разделяются на:

  • Портальные – появляющиеся после заражения гепатитом, последствия злоупотребления крепкими алкогольными напитками, недостаточного питания. Их характерной чертой оказывается замещение функциональных клеток органа рубцовой тканью. В итоге значительно затрудняется кровоток между долями печени. Главные признаки связаны с нарушением кровообращения воротной вены печени. Быстро развивается асцит, варикозное растяжение сосудов пищевода и желудка. Ухудшение состояния проявляются сильными кровотечениями из пораженных сосудов пищевода и желудка.
  • Постнекротические – происходят вследствие гибели функциональных клеток печени при поражении их вирусами гепатита. Характерным признаком может быть заметное сокращение печени в объеме. Отмечается переутомление, уменьшение способности выполнять профессиональные обязанности.
  • Билиарные представлены двумя видами: билиарный цирроз – появляется при задержке отведения вырабатываемой гепатоцитами желчи по каналам в глубине печени, после острого воспаления или негативного эффекта применения лекарств. билиарный цирроз – образуется при препятствовании выбросу накопленной желчи из желчного пузыря. В обоих вариантах типично желтоватое окрашивание склер глаз, поверхности тела, кожный зуд, может возникать озноб или лихорадочное состояние.
  • Смешанные формы цирроза случаются регулярно. Проявляются симптомы любых выше упомянутых форм.
Читайте также:  Монастырский чай — правда или развод?

активности развития процесса заболевания:

  • Активно прогрессирующие – стремительное развитие цирроза, в течение 2-3 лет, с явно тяжелыми признаками заболевания.
  • Неактивные – формы цирроза медленно развиваются в течении 10-20 лет. Для коррекции терапии больные нуждаются в диспансерном осмотре не менее 3 раз в течение календарного года.
Выделяют следующие типы цирроза.

степени функциональных нарушений:

  • Компенсированные – представляются неплохим состоянием пациентов с наличием свойственных циррозу знаков, подтвержденных инструментальными методами, с охранением основной жизнедеятельности клеток.
  • Декомпенсированные – циррозы обнаруживаются стойким физическим ослаблением, желтоватой окраской тела, склер глаз, слизистых оболочек, повышенным давлением в воротной вене печени, возникновением сосудистых крапинок на коже, данными, подтвержденными инструментальными исследованиями, о значительном ухудшении непосредственной работы печени.

период болезни. Все формы цирроза, с течением времени переходят в эту стадию. Проявляются нарастанием симптомов печеночной патологии с переходом в печеночную кому.

Портальный цирроз печени: основные причины, симптомы и лечение

Причин для возникновения такой болезни может быть несколько. Это и чрезмерное употребление спиртного, и поражение печени вирусами. Но чаще всего причиной является нехватка белков и витаминов.

По симптомам портальный цирроз печени можно разделить на стадии протекания.

Первая стадия. Явных симптомов нет, но может наблюдаться общая слабость или кровотечение из носа. Далее через какое-то время человек теряет вес, его часто тошнит, чувствует в животе тяжесть. Человек быстрее устает и чувствует слабость. Также признаки болезни могут распространяться и на половые аспекты здоровья: у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин снижается потенция. После пальпации обнаруживают, что печень и селезенка увеличились. Гормональный фон нарушается, и у мужчин могут увеличиваться молочные железы. Также это можно заметить по состоянию кожи — она становится бледной, появляются звездочки. Если врач назначит сдачу анализов, то их результаты покажут, что гемоглобин снижен, количество белка меньше нормы, гамма-глобулина больше нормы.

На второй стадии симптомы явно заметнее. Больной мало ест, быстро худеет, после короткого промежутка работы быстро устает, кожа становится очень сухой и наблюдается шелушение, появляется асцит. Также не исключены нервные расстройства. Когда врач осматривает такого больного, то видит на животе увеличенные вены, живот в размерах стал больше. Следствием увеличения живота может быть грыжа. По анализам врач видит, что гемоглобин очень снижен, также низкие показатели тромбоцитов и лейкоцитов.

На третьей стадии времени на лечение остается все меньше. Больной имеет огромную потерю веса. Его мучают внутренние кровотечения. Человек мучается от огромной утомляемости и слабости. Жизнь может остановиться от внутренних кровотечений. Человек иногда впадает в кому, после чего погибает. Также из-за ослабленного иммунитета и борьбы организма с циррозом другие инфекции, попадая в такой организм, ведут себя более агрессивно, и организм уже не в состоянии с ними бороться.

Если на проявление симптомов больной не закрывает глаза, то шансы его вылечить и продлить ему жизнь значительно увеличиваются. Однако если болезнь обнаружена на третьей стадии, то прогноз не утешительный — люди с таким заболеванием не проживают дольше двух лет.

Причиной гипертензии может быть то, что нарушается кровоток в портальных сосудах, в венах в печени и в полой вене, располагающейся внизу. Это синдром, когда повышается давление в той системе, в которой участвует воротная вена.

Портальный цирроз печени: основные причины, симптомы и лечение

Алкогольный цирроз печени может перейти в постнекротический цирроз. Его симптомы такие же, как и при первом заболевании. Более распространено заболевание среди женщин. Вызывается вирусным гепатитом. Болезнь тяжелая и не дает долго жить человеку, максимальный срок жизни — 5-6 лет. Во время такого заболевания человек страдает от быстрой утомляемости, сухости кожи, его лихорадит.

Микропрепаратами цирроза печени выступают те, что печень подвергают массивному некрозу. Причиной выступает острый вирусный гепатит, алкогольный гепатит, который переход в цирроз. Макропрепаратами являются наличие жирового гепатоза, портальный цирроз печени. Даже камни в желчном пузыре могут стать одной из причин развития болезни.

Цирроз печени — серьезная и тяжелая болезнь, при ней человеку дают инвалидность на определенный срок или на всю жизнь. Если человеку дают первую группу, то это на два года. А если вторая и третья группы, то сроком на год.

Итак, лечение. Во время лечения больной должен придерживаться постельного режима, строгой диеты, жирные и жареные блюда полностью исключаются. Врач назначает лекарственные препараты, которые работают над тем, чтобы восстанавливать печеночную ткань. Когда лекарства не помогают, то делают операцию по пересадке печени. Если болезнь наступила в результате чрезмерного употребления спиртного, то больному следует оказывать психологическую помощь.

Читайте также:  Вред алкоголя и курения на организм человека

Как видим, портальный цирроз печени — очень тяжелая болезнь, вылечить ее непросто, но возможно, особенно если больной забил тревогу при первых симптомах, были вовремя сданы анализы. Лекарственные препараты, соблюдение режима и правильного питания способны вылечить от такой неприятной болезни.

Рекомендуем прочитать по теме:

  1. Симптомы и лечение кардиального цирроза печени
  2. Симптомы и лечение декомпенсированного цирроза печени
  3. Симптомы и лечение криптогенного цирроза печени
  4. Симптомы и лечение токсического цирроза печени

Причины

Главным звеном в развитии цирроза печени является разрушение клеток печени (гепатоцитов) каким-либо внешним или внутренним повреждающим фактором. В ходе разрушения (некроза) гепатоцитов происходит выделение различных биологических веществ, которые запускают местный воспалительный процесс.

В свою очередь воспалительная реакция стимулирует избыточную активность регенераторных процессов, что проявляется множественным образованием перегородок (септ) из соединительной ткани, формирующих «ложные» печеночные дольки (структурно-функциональные единицы печени) и боковых веток кровотока, соединяющих центральные печеночные вены с портальной венозной сетью (сосуды слизистой оболочки желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки).

По новообразованным сосудам кровь из центральной вены попадает сразу в печеночные вены, в обход основной ткани печени, из-за чего возникает кислородное голодание органа и гибель его клеток, что запускает новый воспалительный процесс и образование узлов регенерации (фиброзных участков) в печени. Данные узлы разрастаются и сдавливают сосуды печени, из-за чего в них повышается давление, затрудняется ток крови – возникает портальная гипертензия.

В зависимости от вида цирроза в его развитии принимают участие соответствующие повреждающие факторы.

Вирусные циррозы развиваются вследствие поражения пени вирусами гепатита В, C, D, G.

Алкогольный цирроз возникает из-за токсического воздействия на печень этанола и его метаболита ацетальдегида.

Причинами метаболических циррозов являются врожденные либо приобретенные нарушения обмена веществ

  • наследственный гемохроматоз;
  • муковисцидоз;
  • болезнь Вестфаля- Вильсона-Коновалова;
  • наследственная непереносимость фруктозы;
  • гликогенозы;
  • галактоземия;
  • наследственная тирозинемия;
  • альфа-беталипопротеинемия;
  • наследственная геморрагическая телеангиоэктазия;
  • порфирии.

Циррозы при врожденных дефектах желчевыводящих органов могут быть следствием детских холангиопатий (болезнь Байлера, синдром Зельвегера, синдром Ааджина, синдром Алажиля).

Циррозы при нарушениях венозного оттока развиваются при таких состояниях как

  • веноокклюзионная болезнь;
  • тяжелая правожелудочковая недостаточность сердца;
  • болезнь или синдром Бадда-Киари.

Лекарственный цирроз является следствием длительного приема гепатотоксичных препаратов (тетрациклиновые антибиотики, эстрогены, антипсихотические препараты, противогрибковые, противотуберкулезные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты).

Циррозы иммунного происхождения являются результатом поражения печени клетками своей же иммунной системы при различных нарушениях ее работы, а также после операции трансплантации (пересадки) органа вследствие реакции «трансплантат против хозяина».

Отдельно выделяют первичный и вторичный билиарный цирроз печени, возникающий из-за воспалительных процессов мелких желчных путей, приводящих к их разрушению. Причины первичного билиарного цирроза окончательно не установлены, а вторичный билиарный цирроз развивается на фоне сопутствующих заболеваний органов желчевыделения (желчнокаменная болезнь, опухоли, кисты, первичный склерозирующий холангит и др.).

Также причинами возникновения цирроза могут служить инфекционные болезни, саркоидоз, ожирение, недоедание, гипервитаминоз витамина А и т.д.

Цирроз печени невыясненной этиологии называют криптогенным циррозом, существование которого объясняется недостаточной диагностикой болезни. Стоит отметить, что с каждым годом, благодаря усовершенствованию инструментальных и лабораторных диагностических методов, количество случаев криптогенного цирроза снижается.

Симптомы в зависимости от типа патологии

Цирроз – это заболевание, которое провоцируют разные этиологические факторы. Каждый вид цирроза отличается своими признаками. Подробнее о классификации ЦП можно прочитать здесь.

Тяжесть и дискомфорт в правом боку – это общий признак всех типов циррозов

При билиарном циррозе гепатоциты не повреждены, а портальная гипертензия протекает в лёгкой форме. Фиброзная ткань образуется вокруг поражённых желчных ходов. Печень деформируется только при длительном патологическом процессе.

Симптомы в зависимости от типа патологии

Билиарный ЦП проявляется болью справа под рёбрами, нарушением работы желудка и кишечника. Желтуха имеет волнообразное течение и появляется рано. Возникает гепатомегалия, выраженные симптомы портальной гипертензии отсутствуют. Наблюдаются проявления гиповитаминоза: повышенная кровоточивость, малокровие, повышенная ломкость костей вследствие дефицита кальция. Кроме того, нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

ЦП вследствие длительного употребления спиртных напитков диагностируют у алкоголиков. Для алкогольного поражения железы характерна гибель здоровых гепатоцитов и замещение нормальной ткани соединительной. На поверхности паренхимы печени появляются мелкие узелки, которые нарушают её функциональность.

Читайте также:  Как выйти из запоя в домашних условиях без помощи врачей?

Диагностика и лечение цирроза печени

Диагностирование цирроза печени осуществляется гепатологом или гастроэнтерологом, которые после тщательного осмотра больного проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости, анализ крови на маркеры вирусного гепатита, гастроскопию, компьютерную томографию, радиоизотопное исследование, а при необходимости и биопсию печени.

После проведения диагностики и подтверждения диагноза цирроза печени начинается этап лечения. Полному излечению данное заболевание не поддается, его можно лишь притормозить и замедлить развитие осложнений. Лечение цирроза печени заключается в проведении таких терапевтических мероприятий как:

  • Прием мочегонных препаратов;
  • Назначение диеты (отсутствие приема жареных и жирных блюд, соли и алкогольных напитков);
  • Прием глюкокортикоидных гормонов (при аутоиммунных нарушениях);
  • Проведение противовирусной терапии (при вирусном гепатите);
  • Прием гепатопротекторов.

Если при лечении цирроза печени процесс течения болезни обостряется, и появляются осложнения, необходима срочная госпитализация. Также при лечении цирроза печени может понадобиться такое хирургическое лечение как:

  • Шунтирующие операции для создания новых путей для крови;
  • Парацентез – прокол брюшной стенки;
  • Трансплантация печени.

Возможные осложнения

Увеличение всех ферментов в крови за счет ее застоя приводят к нарушению работы всего организма. Высокие показатели билирубина приводят к дисфункции нервной системы. Отравление токсинами на фоне цирроза и сердечной недостаточности приводят к нарушению мозговой деятельности и часто становятся причиной печеночной энцефалопатии. Расстройства психики, нарушения сна остаются без должного внимания, а болезнь постепенно прогрессирует.

Сохраняется высокая вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Высокое давление приводит к быстрому износу сосудов, и они, не выдерживают нагрузку.

Печень не может защищать организма от внешнего влияния и перестает выполнять функцию фильтра. Человек начинает болеть инфекционными и вирусными заболеваниями в несколько раз чаще.

Возможные осложнения

Если лечение началось своевременно болезнь можно остановить и продлить жизнь пациента на несколько лет. Летальный исход возможен при сильном кровотечении или печеночной коме.

Правильный подход в компенсационной терапии продлевает жизнь пациента с кардиальным циррозом более чем на 7–8 лет. Если развился асцит, даже сдерживая заболевание, мало кто проживает более трех лет. Кардиальный цирроз печени, лечение которого способно продлить жизнь должно проходит под постоянным наблюдением специалиста.

Пока не проявились осложнения такого типа цирроза, человек может вести нормальный образ жизни и работать. В активной фазе заболевания его ждет инвалидность.

Хирургическое лечение цирроза печени

На вопрос «как вылечить цирроз печени раз и навсегда» знает ответ только хирург, занимающийся трансплантологией. Пересадка органов является инновационным и радикальным методом оперативного лечения.

При трансплантации печени при циррозе можно столкнуться с проблемами:

  1. Поиск донора с тканевой совместимостью.
  2. Отторжение органа иммунной системой.
  3. Фиброзное перерождение пересаженной печени.

Для проведения сложной операции существуют показания:

  • Кровотечения, которые усиливаются с каждым новым эпизодом.
  • Асцит, резистентный к консервативному лечению.
  • Нарушение белок-синтетической функции печени (альбумин ниже 30 г).

Согласно статистическим данным около 80% всех операций привели к благоприятному исходу болезни и только в 20% случаев наблюдались рецидивы.

Цирроз печени нужно лечить только под контролем специалиста. Самолечение приносит больше вреда, чем пользы. Участвуйте в обсуждении подходов к лечению заболевания и делитесь информацией в социальных сетях, задавайте интересующие вопросы в комментариях под статьей.

Диета

Соблюдение строгой диеты — это одно из обязательных условий лечения цирроза. Печень теряет возможность нормально расщеплять жиры, что приводит к нарушению липидного обмена и влияет на поджелудочную железу, гормональную систему и желудочно-кишечный тракт.

Правила диеты:

  • соль должна быть строго нормированной. Максимальное ее количество в сутки — 1,5 чайные ложки;
  • пища разбивается на 6–7 дробных приемов и является калорийной, но без жиров;
  • если продукты очень твердые (например, некоторые виды мяса, орехи), их нужно порезать на маленькие кусочки или раздробить;
  • на любые жареные блюда накладывается строгий запрет;
  • пища всегда должна быть теплой, но не горячей.

В диете предпочтение отдается мясу и нежирным супам, рыбе, овощам и фруктам. Из жиров можно растительные масла и сливочное масло.

Под запретом свежий хлеб, жареные изделия из муки, наваристые мясные бульоны, острые специи, животный жир, холодные блюда, некоторая зелень, многие молочные изделия, консервы, жирное мясо птицы, животных и рыбы.