Энцефалопатия при алкогольном циррозе печени

Алкогольная токсическая энцефалопатия – это поражение головного мозга, сопровождающееся психическими и поведенческими расстройствами, связанное со злоупотреблением спиртными напитками, вызванное тяжелой, продолжительной интоксикацией организма и длительным минерально-витаминным дисбалансом.

В практике данное заболевание разделят на два подвида.

Болезнь Гайе-Вернике – характеризуется очень быстрым истощением человеческого организма. У больных лицо желтого или землистого оттенка, наблюдается шелушение и дряблость кожных покровов, синюшные отечные руки и ноги, пониженное артериальное давление, нарушенный жидкий стул, головокружение, обмороки. В первоначальной стадии человек чувствует сонливость, его речь невнятна, часто мучат галлюцинации, напряженными мышцами. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, больной может умереть. Если человеку удается частично перебороть недуг, вскоре происходит переход ко ІІ виду либо ставится диагноз слабоумие.

Корсаковский психоз (хронический алкогольный паралич) как результат длительного состояния запоя и зависимости (алкогольной). Существуют такие признаки: дезориентация в пространстве, пребывание в фантастическом измерении, невриты рук и ног, вплоть до невозможности передвижения без сторонней помощи. Выздоровление бывает очень редко. Обычно недуг заканчивается кровоизлиянием в мозг, затем наступает слабоумие либо смерть.

Острая иди хроническая форма несет огромное количество осложнений. Возможен летальный исход.

Виды и классификация

Если рассматривать токсическую энцефалопатию с точки зрения продолжительности течения, выделяют три вида:

  1. Острая энцефалопатия – возникает в результате передозировки алкоголем, когда нервная система не способна контролировать все функции организма, включая жизненно важные. Появляются галлюцинации, теряется память, ухудшается общее самочувствие.
  2. Сверхострая энцефалопатия – отличается от острой молниеносным развитием клинической картины. Когда в крови отмечается наивысшее количество токсинов, что вызвано злоупотреблением алкоголя, организм не способен самостоятельно справиться с проблемой. Клиническая картина развивается мгновенно и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
  3. Хроническая – выраженность симптомов энцефалопатии несколько ниже, однако они сохраняются длительное время и плохо поддаются коррекции, имея стадии обострения.
Виды и классификация

В первую группу разновидностей алкогольной энцефалопатии, которая характеризуется острым течением, относят энцефалопатию по Гайе-Вернике и митигированную энцефалопатию. Патологии, которые поределяются хроническим течением имеют название Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Заболевание, возникающее на фоне недостатка тиамина в организме, называется энцефалопатия Вернике. Недуг чаще всего поражает лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Клиническая картина токсического шока описана здесь. А также все об оказании первой помощи больному.

Кардиогенный шок развивается на фоне инфаркта миокарда. По ссылке -i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/ информация о том, как определить патологическое состояние и как реанимировать больного.

Энцефалопатия по Гайе-Вернике

Патология появляется внезапно из-за длительного патогенного воздействия больших доз алкоголя. Отличается стремительным течением, а также способностью перерастать в хронические формы, если своевременно не была оказана медицинская помощь.

Виды и классификация

Клиническая картина содержит такие внешние проявления, как:

  • тремор конечностей;
  • резкое снижение веса, вплоть до истощения;
  • появление галлюцинаций;
  • гипертонус мышц;
  • снижение реакции зрачка на свет;
  • замедление рефлексов или их частичное отсутствие;
  • снижение концентрации внимания;
  • гипервозбудимость резко сменяется апатией;
  • лицо приобретает серо-желтый оттенок.

Такая клиническая картина может сохраняться от 2 до 6 недель, а дальнейшая жизнь пациента полностью зависит от скорости оказания медицинской помощи.

Митигированная энцефалопатия острого типа

Виды и классификация

Патология сопровождается такими симптомами, как:

  • расстройства психики, неуравновешенность;
  • невозможность адекватно оценивать ситуацию;
  • теряется способность здраво мыслить и давать анализ собственным действиям;
  • нарушение аппетита;
  • проблемы со сном: длительная бессонница может сменяться продолжительным сном и постоянной сонливостью.

Клиническая картина менее выражена, чем в первом случае, однако ее опасность заключается в том, что человек может впасть в кому, не придавая признакам болезни особого внимания.

Энцефалопатия сверхострого течения

Виды и классификация

Главная отличительная особенность заболевания – это молниеносное течение. Всего за 3-5 дней человек может полностью лишиться разума и умереть. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины после 55 лет, которые имеют хронические заболевания психики и сердечно-сосудистой системы. В большей половине случаев наблюдается летальный исход.Корсаковский психоз

Эта патология имеет хроническое течение и плохо поддается коррекции. Проявляется тремя основными симптомами:

  1. Конфабуляция – отмирание нервных клеток в головном мозге провоцирует формирование ложных событий, которые закрепляются в памяти. Иными словами, человек помнит те воспоминания, которые вымышлены и в реальной жизни никогда с ним не происходили.
  2. Ретроградная амнезия – заболевание, связанное с нарушением свойств памяти, когда больной плохо помнит те события, которые происходили до момента развития заболевания. Также ему сложно восстановить хронологию событий.
  3. Дезориентировка – человек не может адекватно воспринимать пространство и себя в нем. Появляются галлюцинации.

Психоз практически не лечится, поскольку в мозге начались необратимые процессы, контролировать которые невозможно. Терапия направлена на стабилизацию основных жизненно важных функций, но не способна полностью вылечить патологию.

Виды и классификация

Алкогольный псевдопаралич

Все мысли больного человека направлены исключительно на получении эйфории, которая достигается путем употребления алкогольных напитков. Отмечается резкие перепады настроения, вплоть до агрессии.

Читайте также:  Дезинтоксикационная терапия при алкоголизме

Постепенно происходит полная деградация, а самого человека кроме алкоголя больше ничего в жизни не интересует.

Алкогольный псевдопаралич – это самое медленно текущее заболевание из всех видов энцефалопатий токсической группы.

Виды и классификация

Человек медленно умирает, при этом с каждым днем присоединяются новые симптомы, приводя к полной инвалидизации.

Причины заболевания

Отмечается, что данный вид патологии развивается у лиц, страдающих последними стадиями алкоголизма. Так как токсичное воздействие этанола оказывает разрушающее воздействия на клеточки головного мозга, подвести болезнь к какому-либо определенному механизму развития достаточно сложно.

Сравнение мозга здорового человека и больного алкогольной энцефалопатией

Как и полинейропатия данная патология классифицируется, как особо сложное заболевание. Алкогольная энцефалопатия код 10 по МКБ относится к 6-му классу и имеет классификацию G 31.2.

Причины заболевания

При распаде этанола в человеческом организме происходит активное продуцирование особо токсичных альдегидов. Именно данные ядовитые вещества и сказываются негативно на функционировании нейронов.

Также свою существенную роль в развитии такой болезни могут сыграть и наследственные факторы. Медиками установлена связь между возникновением заболевания и наличие предрасположенности к алкозависимости.

Этиология и патогенез заболевания

Заболевание возникает на фоне алкоголизма, который своим токсическим воздействием приводит к отравлению клеток мозга, поэтому причины его развития сложно охарактеризовать каким-то определенным механизмом.

Алкогольная энцефалопатия, так же как и полинейропатия относятся к сложным заболеваниям. Международная классификация болезней (МКБ10) относит ее к 6 классу.

Чаще всего в патогенезе алкогольной энцефалопатии присутствуют:

  • Сильная истощенность организма на фоне ряда заболеваний;
  • Постоянная интоксикация организма продуктами метаболизма алкоголя, из-за чего появляется цирроз печени, гепатит, проблемы с пищеварительной системой и т.д.
  • Патологические изменения, происходящие в головном мозге;
  • Недостаток витаминов, микро- и макроэлементов в организме.

Поражение организма токсической алкогольной энцефалопатией практически всегда сопровождается оксидативным стрессом. В процессе метаболизма алкоголя, происходит выделение особо опасных для человека веществ — альдегидов, которые отравляют нейроны головного мозга.

Этот фактор можно назвать ключевой причиной в возникновении и развитии болезни.

Кроме того, свою роль здесь может сыграть и наследственная предрасположенность. Хотя однозначно это утверждать нельзя. В большей степени вероятность передачи заболевания от родителей детям существует только в рамках предрасположенности к алкоголизму.

Лечение

Лечится алкогольная энцефалопатия только в стационаре в ЛПУ подходящего профиля. В период лечения назначаются витамины группы B в больших дозировках (от 500 до 1000 мг в сутки), комбинация противосудорожных средств с сосудистыми препаратами и гормонами.

При остром течении заболевания используются дополнительные системы для жизнеобеспечения: ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), гемодиализ, гемоперфузия, парентеральное продолжительное питание. Часто требуются мероприятия, направленные на снижениe внутричерепного давления, а также ликвидацию судорожных синдромов.

Лечение болезни в обязательном порядке должно проводиться комплексно. Одновременно с лечением алкогольной энцефалопатии осуществляется лечение алкогольной зависимости и делирия.

Последствия и прогноз

Алкогольная симптоматика при ненадлежащем лечении имеет неутешительный прогноз:

  • Нарушение памяти и функций нервной деятельности;
  • Развитие мании величия;
  • Сильнейшие поражения частей головного мозга;
  • В тяжёлых случаях исход заболевания может закончиться комой.

Причины психических расстройств на фоне алкоголизма

Причин развития алкогольной зависимости много: это и наследственный фактор, и психологические проблемы, и социальная неустроенность. Психические же отклонения на фоне зависимости от алкоголя развиваются далеко не у всех.

Как правило, для этого есть какая-либо серьёзная причина. Клинические нарушения психики, требующие вмешательства психиатра, наблюдаются только у определенных категорий алкоголиков.

Причинами психических расстройств при алкогольной зависимости являются:

  • механические повреждения мозга вследствие травм;
  • воспалительные процессы и органические поражения ЦНС;
  • психические расстройства в анамнезе, выявленные до развития алкоголизма;
  • вредные воздействия в перинатальном периоде или в первые годы жизни (радиационные, токсические);
  • нестабильность психики как личностная особенность, не выходящая за пределы нормы.

В некоторых случаях расстройства психики происходят у людей, находящихся в нестабильном эмоциональном состоянии.

Например, человек уходит в запой из-за возникших в семье или на работе проблем, испытывая при этом чувство глубокого душевного дискомфорта.

Во время злоупотребления спиртным мысли об этом мучают его, не дают покоя, в результате развиваются психические отклонения разной степени тяжести.

Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз (алкогольный паралич)

Чаще развивается у женщин. Классическая триада симптомов: ретроградная амнезия (неадекватная оценка времени больным, забываются события до болезни), конфабуляция (замена истинных воспоминаний ложными, вплоть до нереальных, фантастических), дезориентация в пространстве и времени.

Также характерны такие симптомы, как вялость, апатия, заторможенность, сонливость, амимичность, вестибулярные расстройства, ипохондрический синдром, раздражительность. Присоединяются невриты, мышечные атрофии, нарушения походки. Редко встречаются эйфорические расстройства психики. Показательным является осознание больными собственного состояния, многие пациенты пытаются скрыть от окружающих тяжелые нарушения памяти.

Алкогольный псевдопаралич

Хронические алкогольные энцефалопатии

Преимущественно встречается у мужчин. Характерны: эйфория, мания величия, галлюцинаторно-бредовый синдром. Выраженные нарушения речи, расстройства памяти, заторможенность. Возможны судорожные припадки, выраженный тремор (дрожание) языка, рук, подергивание мышц лица. Редко встречаются шизофренические расстройства психики.

Читайте также:  Отказ от курения: положительные и отрицательные стороны

Печеночная энцефалопатия – это комплекс присохоневрологических нарушений, возникающий вследствие поражения печени. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, печеночная энцефалопатия развивается на фоне цирроза печени.

Неврологическая симптоматика и нарушения психики считаются потенциально обратимыми на ранних стадиях.

Общая симптоматика:

  • хлопающий тремор – неритмичные сгибательные и разгибательные движения запястьем;
  • печеночный запах (сладковато-тухлый, резкий запах);
  • выраженная заторможенность, монотонность движений;
  • медленная речь, лишенная эмоциональной окраски;
  • изменение поведения, пациент не узнает близких, агрессивен;
  • прогрессирующая желтуха;
  • нарушения интеллекта, больной не может расставить числа в правильном порядке, ответить на простые вопросы.

Выделяют пять степеней поражения центральной нервной системы при печеночной энцефалопатии:

  1. При нулевой степени сознание не изменено, наблюдается снижение памяти, нарушена концентрация внимания, поведение не изменено.
  2. Первая степень сопровождается легкой дезориентацией в пространстве, нарушением сна (бессонницей). Снижением способности к логическому мышлению, счету.
  3. При второй: усиливаются степени заторможенности и нарушения речи, развивается полная дезориентация в пространстве и времени. Появляется печеночный запах и хлопающий тремор.
  4. Третья степень сопровождается сопором, амнезией, отсутствием рефлекторных реакций.
  5. Четвертая стадия – кома.
Хронические алкогольные энцефалопатии

По времени развития выделяют фульминантную (до 1 недели), острую (до месяца) и подострую (до трёх месяцев). Характерны изменения в биохимическом анализе крови (снижение общего белка, повышение АЛАТ, АСАТ).

Проявления алкогольной энцефалопатии следует дифференцировать с шизофренией, маниакально-депрессивным синдромом, опухолями головного мозга, токсическими энцефалопатиями при отравлении ядовитыми веществами. Изменения поведения в проднормальном периоде (тревожность, заторможенность, дезориентация в пространстве, нарушение речи и координации) схожи с гипогликемическим состоянием при сахарном диабете.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы сохранить мозг здоровым:

  • Контролируйте развитие цирроза.
  • Найдите врача, которому доверяете, выполняйте рекомендации.
  • Соблюдайте диету № 5.
  • Не допускайте прием алкоголя, даже в праздничные дни.
  • Внимательно изучайте инструкцию к лекарственным препаратам. Проверяйте наличие противопоказаний пациентам с больной печенью.

Прогноз зависит от стадии болезни. На последней стадии цирроза развивается острая энцефалопатия, при которой кома наступает уже через несколько дней. На 1 – 2 стадии, осложнение, даже если появляется, поддается полному излечению.

Прогнозом и профилактикой энцефалопатии при циррозе занимается гепатолог, невропатолог. Многое зависит от самого больного. Заботливое отношение к себе, внимание к проявлению симптомов помогут не допустить развитие осложнений.

В школе детей учат наукам, правилам поведения. Мало кто говорит им необходимости следить за здоровьем печени. Не только гепатиты, алкоголь провоцируют цирроз, печеночную энцефалопатию. Популярные белковые диеты, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, обезболивающих препаратов, неумелое использование химических средств, приводят к развитию патологии.

Задумывайтесь над последствиями своих действий, изучайте инструкцию к медикаментам, состав на упаковках с продуктами, регулярно сдавайте анализы. Организм ответит благодарностью, сохранит ясность мыслей, способность вести активный образ жизни до старости.

Признаки острой формы болезни

Алкогольная энцефалопатия – это тяжелая форма психоза, вызванная хронической интоксикацией центральной нервной системы продуктами распада алкоголя, когда происходит массовая гибель нейронов.

В сущности, это – целая группа нарушений, которая характеризуется соматическими и неврологическими проявлениями, а также психическими симптомами.

Кто подвержен алкогольной энцефалопатии? Чаще всего этим недугом страдают лица, находящиеся на третьей стадии алкоголизма, то есть, имеющие стаж употребления не менее 7 — 10 лет, но встречаются случаи более раннего формирования болезни, особенно у женщин.

Врачебная статистика свидетельствует о том, что большая часть пациентов с энцефалопатией злоупотребляла алкогольными суррогатами (мои пациенты называют их «фанфурики»). Такие больные чаще остальных оказывались пациентами наркологических отделений в связи с отравлениями и алкогольным делирием.

Подавляющее большинство лиц с энцефалопатией ранее уже приобрели серьезные соматические нарушения. Зачастую постановке диагноза предшествовал длительный запой – до нескольких месяцев.

Обязательным условием развития любой алкогольной энцефалопатии является хронический алкоголизм у человека. Как правило, заболевание развивается в конце второй и в третьей стадии алкоголизма.

У женщин при постоянном злоупотреблении этанола энцефалопатия может диагностироваться спустя 3-4 года от начала приема алкоголя. Продолжительность жизни пациентов с алкогольной энцефалопатией составляет в среднем от 6 до 20 лет.

Продромальный период

Продромальный период характерен для острых и хронических энцефалопатий, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у человека выявляют неспецифические симптомы: недомогание, снижение аппетита, общая слабость, снижение настроения и другие.

Астенические явления преобладают и могут приводить к появлению отвращения к пище, резкому снижению физической активности. Человека беспокоит изжога, тошнота, нарушения стула, перепады артериального давления.

Изменения со стороны сна встречаются практически у всех больных. Появляется сонливость в дневное время и бессонница ночью, кошмарные сновидения, сон становится прерывистым и поверхностным.

Человек предъявляет жалобы на сердцебиение, ломоту в теле, озноб, который сменяется чувством жара. Появляется дрожание в руках, головные боли,  головокружение. В продромальный период  человек продолжает злоупотреблять спиртосодержащими напитками, что усугубляет общее состояние.

Острые энцефалопатии

Алкогольная энцефалопатия симптомы (лечение зависит от них в первую очередь) имеет как характерные для определенной формы заболевания, так и общие.

Читайте также:  При больной печени может болеть желудок

Алкогольная энцефалопатия по тяжести своих симптомов отличается на разных стадиях алкоголизма:

  • На первой, самой легкой стадии зависимости, болезнь проявляется только во время употребления спиртных напитков и в течение определенного времени после опьянения (примерно до 3 недель). Если не употреблять алкоголь, признаки энцефалопатии просто исчезнут, а организм восстановится самостоятельно.
  • На второй, средней стадии, признаки заболевания проявляются постоянно, особенно усиливаясь непосредственно во время распития алкоголя. Однако последствия остаются обратимыми, возможно медикаментозное лечение при трезвом образе жизни.
  • На последней стадии алкогольная энцефалопатия становится необратимой, ее воздействие принимает явно выраженный дегенеративный характер на организм человека.

В зависимости от степени алкоголизма болезнь может развиться за быстрый срок (от 3 лет). На третьей стадии прогноз энцефалопатии уже негативный.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия – состояние пониженного настроения, вызванное многолетним воздействием на нервную систему алкоголя и продуктов его метаболизма. При поражении токсинами участков мозга, отвечающих за эмоции (нейронов лобной и височной долей, лимбической системе и ретикулярной формации), происходят значительные нарушения эмоциональной сферы.

В отличие от других изменений психики, алкогольная депрессия может возникать не только у людей со 2-3 стадией алкоголизма, но и у тех кто систематически но умеренно потребляет алкогольные напитки.

Алкогольная депрессия обнаруживается у 40% людей, регулярно потребляющих алкоголь. Существует гипотеза, что к развитию алкогольной депрессии больше склонны люди, которые принимают алкоголь, чтобы расслабиться и снять стресс. С годами это приводит к противоположному эффекту.

Причины алкогольной депрессии

Токсины алкоголя повреждают нервные клетки и вызывают дефицит нейромедиатора серотонина, который еще называют гормоном счастья. Рассматривают два механизма развития алкогольной депрессии.

Усугубление врожденной склонности к депрессиям под влиянием алкоголя. В этом случае у человека изначально была склонность к сниженному настроению, связанная с особенностями характера (фиксация на неприятностях и обидах, пессимизм) и нарушением обмена нейромедиаторов. Под влиянием токсинов это состояние постепенно усугубляется.

Токсическое поражение мозга. Существует зависимость, чем дольше человек страдает алкоголизмом, тем сильнее поражены клетки мозга и тем более выражена депрессия.

Виды алкогольной депрессии

Депрессии в постинтоксикационном состоянии. Эта разновидность депрессии развивается через несколько часов после приема алкогольных напитков п период похмелья. Проявляется резкой слабостью и выраженной тревогой. Эти симптомы являются формой влечения к алкоголю.

Депрессии во время абстинентного синдрома – самые распространенные и тяжело протекающие. Проявляются резким снижением самооценки и могут привести к попытке суицида. У 96% депрессия возникает в первые дни, достигает максимума на 7-8 день воздержания, а затем постепенно уменьшается при снижении уровня алкогольных токсинов.

Депрессии во время ремиссии. Это состояние развивается через 7-10 дней после отказа от алкоголя. Оно усложняет возвращение к трезвому образу жизни и может стать причиной приема наркотиков, игромании, экстремальных развлечений. Депрессивные симптомы выражены не так ярко, как в первые дни воздержания. Однако есть опасность, что депрессия во время ремиссии может спровоцировать возвращение к алкоголю.

Симптомы алкогольной депрессии

Симптомы алкогольной депрессии обычно выражены умеренно. Сильные аффекты бывают редко.

Самообвинение. Больные склонны корить себя за потребление алкоголя. Связывают с этим ущерб, причиненный своему здоровью, семейным отношениям, карьере. Они ощущают вину за прошлое и чувствуют отчаянье при мысли о будущем.

Полное отсутствие положительных эмоций. Человек утрачивает способность получать удовольствие от чего-либо.

Неприязнь к окружающим. Характерны повышенная раздражительность и мрачное настроение, вспышки беспричинной агрессии.

Тревога. Больной чувствует сильную тревогу, при этом понимает, что для нее нет оснований.

Двигательная и интеллектуальная заторможенность. У больных отмечается слабость, замедленность действий и психических реакций, заторможенность мышления.

Суточные колебания настроения выражены слабо. Это отличает алкогольную депрессию т других видов депрессивных расстройств.

Лечение алкогольной депрессии

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты являются основными препаратами при лечении данного расстройства. Они не только устраняют симптомы депрессии, но и помогают избавиться от пагубного влечения к алкоголю: Амитриптилин, Пароксетин, Сертралин.

Транквилизаторы. Для устранения тревожности, раздражительности и агрессивности используют препараты с психостимулирующим эффектом — Медазепам, Оксазепам, Тофизопам.

Ноотропные препараты повышают устойчивость мозга к воздействию алкогольных токсинов, улучшают мозговое кровообращение. Они устраняют вялость, тяжесть в голове, повышают общий тонус – Пирацетам, Пиритинол. При сниженном настроении назначают: Фенотропил, Инстенон.

Витаминные препараты. Обязательны витамины группы В и аскорбиновая кислота.

Психотерапия

Психологические консультации (индивидуальные и групповые). Основная задача психотерапевта – восстановить самооценку больного, помочь ему поверить в свои силы, укрепить мотивацию в борьбе за трезвый образ жизни.

Терапия средой. Психологу желательно убедить больного сменить среду, подталкивающую к потреблению алкоголя. Для этого рекомендуется поменять круг общения, место работы и место жительства.

Семейная терапия. Консультации с членами семьи дают возможность обеспечить больного пониманием и поддержкой близких. Это необходимое условие в поддержании трезвого образа жизни, поскольку конфликты в семье могут подтолкнуть его к потреблению алкоголя.