Асцит при циррозе печени: сколько живут, прогноз лечения

Обычные диеты не помогают? Изучите странные, но интересные методы похудения знаменитостей? Читайте тут .

Асцит при циррозе печени

Цирроз — это следствие любого воспалительного процесса в печени, протекающего более 10 лет. Токсическое поражение гепатоцитов по причине вирусного, алкогольного или лекарственного воздействия всегда сопровождается медленной гибелью печеночных клеток, образованием фиброзных структур и регенераторных узелков. Несмотря на это, большинство медиков считает, что с циррозом можно прожить 10–20 лет, соблюдая врачебные рекомендации при отсутствии осложнений. Но если начинает развиваться асцит, ведущий за собой портальную гипертензию и печеночную энцефалопатию, то прогноз неблагоприятный.

Какие продукты при циррозе с асцитом есть нельзя

Если у человека диагностировали цирроз печени с асцитом, то ему назначат лечение с использованием медикаментозных препаратов и предложат придерживаться специальной диеты. Диета при наличии цирроза печени с асцитом предполагает полное исключение ряда продуктов, которые могут навредить здоровью больного. К списку продуктов питания и напитков, которые должны быть исключены при диете стоит отнести:

  • Свеженький хлеб, сдобную выпечку
  • Бульон из мяска, рыба, грибы
  • Жирные мясо с рыбой
  • Сваренные в крутую или жаренные яйца
  • Копчености, различные виды консервов, все маринованное
  • Кислые ягоды и фрукты
  • Кремы в тортах и пирожных, шоколадки, мороженое
  • Крепкие чай, кофе, какао
  • Овощи и зелень, повышающие выделение желудочного сока – щавель, редиску, редьку, лучок, чесночок, шпинат
  • Абсолютно запрещается любое спиртное
Какие продукты при циррозе с асцитом есть нельзя

Профилактика и лечение асцита

По сути, единственным мероприятием по предупреждению развития асцита служит правильная и рутинная терапия основного патологического процесса – цирроза печени. Иногда при верной терапии удается полностью остановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях заболевания.

Профилактика и лечение асцита

Вылечить цирроз печени можно только один способом – провести полную или частичную пересадки печени от донора.

Лечение асцита при циррозе печени с одной стороны не сложное, но с другой стороны, учитывая прогрессирование заболевания, предсказать результат такой терапии нельзя.

Профилактика и лечение асцита
  1. При небольшом количестве жидкости в брюшной полости врач может попытаться уменьшить ее путем назначения сильных диуретических препаратов (мочегонных), на фоне лечения портальной гипертензии (гормонами, периферическими вазодилататорами и т.д.).
  2. При увеличении количества жидкости – проводят пункцию брюшной полости и аспирацию (удаление) транссудата. Обязательно проводят измерение того, сколько было получено жидкости. Это позволяет в дальнейшем проводить мониторинг состояния пациента и эффективности лечения, а также, насколько по объему изменяется суточное количество полученной жидкости.

Питание пациентов при асците также имеет немаловажное значение. Используется диетический стол номер 5, который специально разработанный для больных хронической печеночной патологией. Такие пациенты живут, соблюдая такой диетический стол ежедневно. Он регламентирует, как и сколько питаться человеку (5 разовое питание), а также то, что необходимо исключить избыток жиров. Основу большинства блюд составляют овощные бульоны и нежирные сорта мяса. Сколько употреблять конкретного продукта – зависит от тяжести состояния больного.

Профилактика и лечение асцита

Специфика портального цирроза печени Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени

Резкое похудение при циррозе печени

Цирроз является прогрессирующей патологией печени. Суть заболевания состоит в том, что пораженный орган не может в полной мере выполнять свои физиологические функции.

Болезнь проходит несколько стадий. Если пациент не будет внимательно относиться к здоровью и не начнет лечение, неизбежно наступит последняя стадия разрушения печени.

Кардинально облегчить состояние человека в таком случае очень трудно.

Причины и признаки болезни

Классификация цирроза печени сложна, так как учитывает этиологические факторы его формирования, тяжесть поражения печени и степень функциональной недостаточности органа. Врач также оценивает степень поражения жизненно важных функций организма. В зависимости от стадии процесса различают такие виды цирроза печени:

  • компенсированный цирроз;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный.

Среди причин развития болезни отмечают:

  • поражение печени в результате вирусной формы гепатита;
  • хроническое употребление алкоголя;
  • генетические особенности печени;
  • поражение печени гепатотоксическими медикаментами;
  • поражение инфекцией и паразитами;
  • закупорка вен;
  • аутоиммунные процессы;
  • отсутствие желчных протоков;
  • неустановленные причины.
Читайте также:  Зибан — характеристика препарата, преимущества и недостатки.

Последняя стадия цирроза печени характеризуется такими симптомами:

  1. Накопление жидкости в организме (асцит). Развитие асцита вызвано низким содержанием в крови альбумина, портальной гипертензией и нарушением функции почек.
  2. Кровотечения из носа, полости рта, желудка и других органов, вызванные недостаточной выработкой коагулянтов.
  3. На этой стадии цирроза печени происходит ее затвердевание, которое определяется в ходе пальпации.
  4. Изменение психического состояния пациента (заторможенность, помрачение сознания, тревожность). Иногда у пациента развивается кома.
  5. Зуд кожи и ее пожелтение из-за накопления билирубина.
  6. Хроническая почечная недостаточность.
  7. Атрофия мышц.
  8. Покраснение ладоней и появление на коже «звездочек».
  9. Расширение вен на ногах, увеличение геморроидальных узлов и селезенки.

Следует отметить такие признаки, как слабость, расстройства функций кишечника, позывы на рвоту. Обращает внимание резкая потеря веса, повышение температуры тела. Пациенты нуждаются в экстренной госпитализации и принятии неотложных мер по спасению жизни.

Осложнения болезни и ее лечение

При циррозе печени развиваются такие осложнения:

Резкое похудение при циррозе печени
  1. Кровотечения из вен, пораженных варикозом.
  2. Язвы в желудке, а также в двенадцатиперстной кишке.
  3. Асцит.
  4. Дыхательная недостаточность.
  5. Снижение сопротивляемости к инфекционным болезням. Возможно развитие перитонита, инфекций мочевыводящих путей, а также пневмонии.
  6. Рак.
  7. Энцефалопатия, приводящая к коме.

При таком диагнозе пятилетняя выживаемость составляет не более 20 процентов. При асците только один из четырех пациентов имеет шанс прожить до трех лет.

Печеночная энцефалопатия оставляет еще меньше шансов для человека: максимальная продолжительность жизни составляет не более одного года. Особенно тяжелы последствия при быстром развитии энцефалопатии.

Почти во всех случаях кома заканчивается летально.

При массивных желудочных или кишечных кровопотерях риск смертельного исхода составляет около 40 процентов. Некоторые показатели анализа крови также свидетельствуют о неблагоприятном исходе. Это — гипонатриемия ниже 120 миллимолей/литр, падение альбумина ниже 2,5 мг/процент.

Декомпенсированный цирроз печени плохо поддается лечению. Пациенты с такой болезнью мало живут. Единственным выходом для них является трансплантация органа. Однако она помогает не всем пациентам.

Важным в лечении цирроза печени является устранение причин, которые способствуют декомпенсации. Если к болезни привело употребление алкоголя, то для такого пациента следует полностью исключить любые спиртные напитки. Проводится дезинтоксикационное лечение.

При вирусном циррозе в первую очередь проводится лечение гепатита. Если причиной любой стадии цирроза печени является прием медикаментов, то назначается щадящая терапия с заменой лекарств. Сложнее лечение аутоиммунного поражения печени: для этого назначаются препараты, угнетающие работу иммунитета. Однако эта мера не всегда результативна.

Лечение осложнений цирроза зависит от конкретного случая.

  1. Если в организме накапливается жидкость, пациенту назначаются мочегонные препараты. В тяжелых случаях проводится прокол передней стенки живота.
  2. При кровотечениях из пищевода возможна остановка крови с помощью эндоскопической манипуляции.
  3. Если у человека развивается печеночная кома, проводят дезинтоксикационные мероприятия.
  4. При раке печени назначается химиотерапия, лучевая терапия или пересадка органа.

Итак, цирроз печени в стадии декомпенсации — тяжелейшее заболевание, грозящее человеку смертельными последствиями. Вот почему так важно своевременно диагностировать болезнь и начинать ее лечение еще на ранних стадиях. Всем пациентам настоятельно рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медосмотры.

Source:

Классификация цирроза печени

Цирроз печени, согласно классификации, подразделяется на следующие виды:

По морфологии:

  • Мелкоузловой (мелконодулярный) цирроз — диаметр узлов 1-3 мм;
  • Крупноузловой (макронодулярный) цирроз — диаметр узлов 3 мм и более;
  • Неполная септальная форма;
  • Смешанная форма.

По этиологии:

  • Алкогольный;
  • Вирусный;
  • Лекарственный;
  • Вторичный билиарный;
  • Врождённый, обусловленный следующими заболеваниями:

— гемохроматоз; — тирозиноз; — гепатолентикулярная дегенерация; — дефицит α1-антитрипсина; — гликогенозы; — галактоземия.

  • Болезнь и синдром Бадда-Киари;
  • Застойный (при недостаточном кровообращении);
  • Обменно-алиментарный, возникающие при:

— Ожирении; — Наложении обходного тонкокишечного анастомоза; — Тяжёлой форме сахарного диабета;

  • Идиопатический (неясной этиологии), который может быть:

— Криптогенный; — Первичный билиарный; — Индийский детский.

Стадии цирроза печени

Классификация цирроза печени

Развитие цирроза печени происходит в течение нескольких стадий, каждая их которых характеризуется своими клиническими проявлениями, а также методами лечения. Рассмотрим их подробнее.

1 стадия цирроза печени (компенсаторная стадия). Цирроз печени 1 степени характеризуется отсутствием практически любых признаков – больного могут редко беспокоить кратковременные боли в правом подреберье, и в основном только в тех случаях, когда человек выпил алкогольный напиток или съел что-нибудь из жирного или жаренного. Анализы обычно показывают снижение билирубина и протромбического индекса (до 60). Положительный прогноз лечения весьма благоприятный, а терапия включает в себя преимущественно применение препаратов, направленных на восстановление гепатоцитов (клеток печени).

Читайте также:  Как восстановить потенцию после амфетамина

2 стадия цирроза печени (субкомпенсированная). Цирроз печени 2 степени характеризуется частыми болями в животе с правой стороны, постоянным чувством усталости и слабости, периодическими приступами тошноты, потерей веса, кратковременными асцитами. У мужчин проявляются признаки гинекомастии, при которой увеличиваются в размерах молочные железы, кроме того, волосяной покров в подмышках начинает редеть. Лабораторные исследования показывают снижение не только билирубина, как при первой степени болезни, но и альбумина, кроме того, протромбический индекс снижается до 40. Очень важно подобрать правильное лечение и перевести заболевание из субкомпенсированной в компенсированную форму.

3 стадия цирроза печени (терминальная). Цирроз печени 3 степени характеризуется острыми болями, стремительной потерей веса, приступами тошноты и рвоты, пожелтением кожных покровов и слизистых, кровотечениями из носа, сосудистыми звездочками, постоянной слабостью, апатией, бессонницей. У больного происходит сбой обмена веществ. Лабораторные исследования показывают снижение билирубина, альбумина и протромбического индекса до критических отметок. На этой стадии, у больного иногда развиваются внутренние кровотечения, рак печени, печеночная кома, перитонит и другие заболевания и состояния, при которых человек может быстро умереть.

4 стадия цирроза печени. Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера. Врачи на сегодняшний день остановить дальнейшее развитие болезни не могут и человек умирает.

Классификация цирроза печени по «Чайлд-Пью»

Степень тяжести цирроза печени, а также процент летальных исходов также определяют по системе «Чайлд-Пью». Правда нужно помнить, что данный «тест» не учитывает многих дополнительных факторов болезни, поэтому является лишь ориентировочным, и потому, чтобы он не показал, не опускайте руки!

Особенность такой классификации состоит в небольшом тесте. За каждый ответ насчитывается от 1 до 3 баллов, после чего делается подсчет, и на основании количества баллов определяется состояние больного и дальнейший прогноз на его выздоровление.

Итак, в следующее таблице присутствует 4 колонки – 1 из них это вопросы теста, следующие три (А, В и С) – ответы и количество баллов за каждый из них.

Подсчет баллов

  • Сумма балов составляет 5-6 (больной относиться к классу А): выживаемость больного в первый год с момента тестирования оставляет 100%, на второй год около 85%;
  • Сумма балов составляет 7-9 (больной относиться к классу В): выживаемость в первый год с момента тестирования оставляет 81%, на второй год около 57%;
  • Сумма балов составляет 10-15 (больной относиться к классу С): выживаемость в первый год с момента тестирования оставляет 45%, на второй год около 35%;

Лечение

Лечение асцита при циррозе печени чаще всего сводится к облегчению состояния больного и подготовке его к пересадке печени. Если хирургическое вмешательство пока неуместно, то врачи прибегают к комплексной терапии. На данный момент принято выделять два вида лечения – диуретическое и базисное.

Базисное лечение направлено на восстановление правильного и здорового образа жизни, который будет способствовать скорейшему выздоровлению пациента. Часто эта стадия лечения самостоятельно подкрепляется пациентом народными средствами. Терапия включает в себя ограничение в приеме любой жидкости и соли, для дальнейшего уменьшения натрия в организме. При этом во время болезни нужно соблюдать постельный режим с небольшой активностью и определенное питание.

Диета и питание должны базироваться на исключении продуктов с большим количеством натрия. В меню больного не должны попадать грибы(шампиньоны), твердый и плавленые сыры, маринованные продукты, консервы, колбаса, салями, окорока, икра и соленная рыба. Диета также исключает потребление большого количества жидкости. Больному разрешают выпивать не более 1 литра жидкости в сутки. Постельный режим помогает приводить в тонус декомпенсации внутренних органов, позитивно влияя на развитие болезни.

Лечение

Правильное питание и диета могут дать положительный прогноз только после 3-4 дней рекомендованного меню. История болезни может значительно поменять свое направление, если у больного возникнет тенденция на снижение веса и нормализация мочевой системы.

Если же базисное лечение не дает положительный прогноз, то тогда лечение может перевестись на диуретическую терапию. Часто больные дополнительно лечатся народными средствами, которые основываются не только на питание и диете, но и употреблении трав и настоев. Однако лечение народными средствами не всегда совпадает с врачебными методами, что может привести к развитию патогенеза в острой стадии. Диуретическая терапия направлена на применение препаратов, которые будут ускорять выведение воды и натрия из организма. Чаще всего применяют фуросемид.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.

Читайте также:  Донбассу приготовиться. В Раде приняли закон о референдуме

Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.

Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:

  • препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
  • желчегонные (Аллохол);
  • аминокислоты (Орнитин и Метионин).

Поступление этих веществ в организм больного улучшает белковый и жировой обмен, активизирует кишечные функции.

По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:

  • петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.
Как лечить асцит при циррозе печени?

Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.

Лазикс — инъекционная форма Фуросемида

Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:

  • в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
  • если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.

После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).

Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.

Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.

Стадии асцита

Не завися от причин появления, само течение болезни имеет три стадии, которые характерны для людей с раковыми заболеваниями:

  1. Транзиторная стадия характерна тем, что пациент чувствует лишь вздутие живота, а количество скопившейся жидкости составляет не больше 400 мл;
  2. Умеренная стадия характеризуется тем, что объем скопившейся в брюшной полости жидкости бывает до 5 литров, могут проявиться все описанные симптомы, возможно развитие осложнений;
  3. Напряженная стадия – асцит накапливает более 20 литров жидкости и считается резистентным. Эту стадию лечить мочегонными средствами не представляется возможным, может нарушаться работа сердца и дыхания, ее нужно откачивать.

Пример дневного рациона

Как видно, питание при циррозе печени с асцитом включает разнообразные продукты. С их использованием можно составить сбалансированный рацион потребления пищи, учитывая вкусы пациента. Такая особенность позволяет удовлетворить потребность организма в полезных веществах, снизить у него психологическую подавленность и предотвратить развитие цирроза с асцитом.

С примерным меню диеты можно ознакомиться в таблице

Дневной прием пищи Используемые продукты и блюда
завтрак каша с фруктами, 1 перепелиное яйцо, компот или зеленый чай
ланч свежие фрукты или овощи, натуральный сок
обед диетический суп, злаковая каша с кусочком отварного мяса, компот
полдник творожная запеканка
ужин тушеные овощи с кусочком рыбы, сладкий десерт, некрепкий чай

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.