Варикоз пищевода: причины, симптомы, методы лечения, диета

Вряд ли кто-то из не имеющих медицинского образования навскидку скажет, что означает заболевание «флебэктазия». Но услышав словосочетание «варикозное расширение вен», многие смогут понять, о чем примерно идет речь. Упрощенно данный диагноз звучит как варикоз или варикозная болезнь, встречающаяся как у людей старшего поколения, так и у молодежи. Одной из форм флебэктазии (от греч. phlebos – вена и ektasis – растягивание) является варикоз пищевода.

Подробный обзор

Лечение клапанной недостаточности

Лечение направлено на ликвидацию патологии и купирование болевого синдрома. Клапанная недостаточность поверхностных вен устраняется с помощью удаления патологически измененных сосудов. Лечение глубоких сосудов сопряжено с некоторыми трудностями.

В незапущенных случаях состояние корректируется с помощью консервативной терапии, используют препараты следующих групп:

  • флеботоники и венотоники;
  • антиагреганты.

Лекарства выпускаются в форме капсул и таблеток для приема внутрь, в виде мазей и гелей для местной терапии. Для купирования болевого синдрома назначаются лекарства группы НПВС, при появлении признаков инфекции — антибиотики, в случаях со значительным изменением кожного покрова — гормональные мази. Согласно статистическим данным — 80% с пациентов клапанной недостаточностью нуждаются в оперативном лечении.

Источники развития патологии

Существует множество теорий появления варикозной болезни, но все они связаны с нарушениями работы клапанного аппарата венозных сосудов. Изменения в их функциональности приводят к затрудненному обратному оттоку крови. Недостаточность клапанов связана:

  • с наследственной предрасположенностью;

  • сформировавшимся тромбозом;

  • слабостью стенок вен и пр.

Предрасполагающие факторы, ведущие к появлению варикоза, представлены:

  • беременностью – давление матки на вены ног и увеличение объема циркулирующей крови, с параллельной гормональной перестройкой влияет на состояние сосудов, патологическое состояние обратимо, самопроизвольно исчезает после родов;

  • особенностями работы – длительное стояние на ногах негативно влияет на кровообращение;

  • избыточным весом – ожирение провоцирует повышение внутрибрюшного давления и расширение венозных магистралей;

  • регулярным натуживанием – явление связано с хроническими запорами, аденомой предстательной железы, кашлем;

  • последствиями хирургического вмешательства на нижних конечностях.

Болезнь может провоцироваться возрастными изменениями в организме. Естественное старение стенок и клапанов сосудов приводит к снижению эластичности и растягиванию вен.

Способы лечения варикозного расширения вен, проходящих в пищеводе

Если диагностировано варикозное расширение вен пищевода, пациенту в первую очередь назначают ряд препаратов для предотвращения кровотечения. Если кровотечение из варикозных вен, работа флеболога — остановить кровотечение и провести лечебные мероприятия для предотвращения дальнейшей кровопотери.

Риск кровотечения желудочно-кишечного тракта при варикозном расширении вен можно исключить только после того, как будет вылечено основное заболевание, вызвавшее портальную гипертензию (тромбоз, гепатит, стенокардия).

Чтобы снизить давление при варикозном расширении вен пищевода, врач может назначить лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Например, бета-адреноблокаторы стабилизируют давление и сводят к минимуму риск открытия кровотечения. Нитроглицерин оказывает аналогичное действие, но только при длительном применении. В целом, все безоперационные методы лечения предназначены для предотвращения и устранения кровотечения и достигаются за счет снижения давления.

Для этого специалисты прибегают к следующим мерам:

  1. Использование медикаментов в виде витаминов, антацидов для снижения кислотности в желудке и вяжущих средств. Такой подход к заболеванию является профилактическим и предотвращает развитие вирусного эзофагита, который опасен распространением воспаления на стенку сосудов и последующим кровотечением.
  2. Переливание крови, плазмы, эритроцитов.
  3. Внутривенное введение коллоидных растворов.
  4. Прием лекарств, помогающих остановить внутреннее кровотечение и сужение сосудов.

Если ни одна из вышеперечисленных методик не дала желаемого эффекта, и сохраняется риск повторного повреждения сосудов, то врачи настаивают на проведении операции — эндоскопической или хирургической.

Эндоскопическое вмешательство как способ лечения варикозного расширения вен пищевода

Эндоскопический гемостаз представлен несколькими эффективными процедурами:

  • электрокоагуляция;
  • повязка;
  • перевязка пищеводной вены;
  • введение зонда для сдавливания варикозного расширения вен и проведения тампонады;
  • обработка пораженных вен специальным слоем клея или тромбина.

Во время электрокоагуляции поврежденные участки вен удаляются электрическим током. В некоторых случаях флебологи накладывают повязку, во время которой над расширенными сосудами надевают небольшие резиновые кольца. Если варикоз пищевода лечится резиновым зондом, то кровоточащий сосуд прижимается. Для этого в кардиохирургии врач прикрепляет два надувных баллона-зонда и таким образом сжимает пораженный участок.

Читайте также:  Бариатрические операции на желудке в Самаре

Основные причины

Главной причиной варикоза пищевода считается разница давления в системе воротной и полой вен. В здоровом организме этот показатель составляет около 6 мм рт. ст. Если он находится в пределах от 12 до 20 мм рт. ст., возникает расширение анастомозов воротной вены. Это указывает на развитие портальной гипертензии, которая развивается по причине появления на пути тока крови различных препятствий. Именно она приводит к варикозу и возникновению местного кровотечения.

Существуют и другие факторы, наличие которых повышает вероятность развития недуга. К ним следует отнести:

  • цирроз печени;
  • стабильно высокое АД;
  • злокачественные новообразования в щитовидке;
  • тромбы в печеночных сосудах;
  • тромбофлебит;
  • гепатиты;
  • атеросклероз;
  • паразитарное поражение печени;
  • хронические болезни ЖКТ;
  • ангиома пищевода.

Исходя из перечисленных факторов, становится заметна связь печени с венами пищевода. Действительно, отток крови происходит по желудочной вене в воротную с образованием анастомоза. Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена также собирает кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы. Поэтому при поражении печени давление повышается как в воротной, так и пищеводных венах.

Варикозное расширение вен пищевода степени: признаки, позволяющие гастроэнтерологу поставить такой диагноз

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.

Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.

В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

  • 1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.
  • 2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.
  • 3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Лечение

Пациенту следует понять, что если у него диагностировали сформированное варикозное расширение вен пищевода, то в данном случае нет никаких шансов на излечение. Однако при своевременном диагностировании заболевания возможно в значительной мере улучшить качество жизни больного и возможно предотвратить тяжелое состояние (кровотечение).

Читайте также:  Общая информация о панкреатите поджелудочной железы

Основные принципы лечения:

  • Лечение сопутствующих заболевания, на фоне которых сформировался варикоз (цирроз, гепатит, стенокардия и прочее).
  • Образ жизни. Нужно полностью убрать физические нагрузки, соблюдать правила гигиены и исключить переутомления.
  • Режим питания и диета. Очень важный фактором является соблюдение диеты стол номер один.
  • Медикаментозное лечение. Назначаются исключительно лечащим врачом исходя из состояния пациента.
  • При кровотечении проводят экстренные переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови, коллоидных и кристалоидных растворов, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты, использование зонда хирургом для сдавливания кровоточащих вен в пищеводе, электрокоагуляция поврежденного участка и нанесение на поврежденный сосуд медицинскую клеевую пленку.

Признаки ВРВ пищевода

Варикоз пищевода 1 степени, который может развиваться годами, не имеет явную симптоматику. Иногда больной может чувствовать изжогу, тяжесть в груди, отрыжку. Периодически пациент жалуется на дискомфорт при проглатывании пищи. Иногда ВРВП сопровождается венозным рисунком на передней стенке брюшной полости.

Справка! 

Первая симптоматика, как правило, появляется за несколько суток до начала кровотечения. Она заключается в значительной тяжести в области груди, ухудшении общего состояния больного. Иногда наблюдается асцит.

Сразу после разрыва вен у пациента появляются следующие симптомы варикоза пищевода:

  1. Резкое снижение артериального давления.
  2. Рвота с примесью крови.
  3. Стул с примесью крови.
  4. Тахикардия.
  5. Слабое кровотечение сопровождается слабостью и симптомами анемии.

Варикозное расширение вен пищевода степени

Детальное описание для наших читателей: варикозное расширение вен пищевода 1 степени на сайте в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.

Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.

В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Первая степень болезни отличается от более поздних стадий тем, что ее развитие не сопровождается никакими явными симптомами. Выявить патологию в домашних условиях невозможно. Для того чтобы узнать точный диагноз, необходимо пройти эндоскопию.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Читайте также:  Кандидоз пищевода: современные методы диагностики и лечения
Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Разделение болезни на стадии крайне важно не только для подбора правильного лечения, но и для исключения разночтений диагноза специалистами из разных клиник. Если в карточке будет указано «I85.9 — II», то диагноз поймет специалист в любой стране мира и избавит пациента от необходимости делать перевод всей истории болезни.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Методы лечения

Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является профилактика кровотечения. Однако если оно все же имеет место, то первоочередной задачей является его остановка и проведение терапии, предупреждающей потери крови в дальнейшем.

Устранение угрозы кровотечения в пищеводе возможно в том случае, если все усилия будут направлены на борьбу с болезнью, в результате которой возникла портальная гипертензия (стенокардия, гепатит, тромбоз). Понизить давление и, соответственно, риск возникновения кровотечения, могут применяемые для лечения заболеваний сердца препараты (например, бета-блокаторы). Помощником может оказаться и нитроглицерин в случае его длительного применения.

Основная классификация нехирургических процедур лечения направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  • Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение;
  • Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  • Введение коллоидных растворов;
  • Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операциям: эндоскопическим или хирургическим.

Эндоскопические вмешательства

Поскольку определение такого диагноза, как варикоз пищевода, становится возможным, в первую очередь, благодаря проводимой эндоскопии, то и лечение заболевания зачастую предусматривает эндоскопический гемостаз. К эндоскопическим часто применяемым операциям относят:

  1. Электрокоагуляцию;
  2. Введение зонда с целью сдавливания вен, проведение тугой тампонады;
  3. Легирование вен пищевода;
  4. Бандаж;
  5. Нанесение тромбина или клеевой пленки специального назначения на пораженные участки вен.

Электрокоагуляция предусматривает удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Иногда врачи рекомендуют пациентам процедуру, предусматривающую установление бандажа – небольших резиновых дисков, которые фиксируются над расширенными сосудами. Это способствует остановке кровотечения.

Использование резинового зонда, например, Сенгстакена-Блекмора для воздействия на поврежденные вены предусматривает прижим кровоточащего сосуда. Происходит это путем раздутия двух баллонов зонда, которые надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Современные гофрированные зонды используются и при лечении язв желудка. Однако если указанный метод не дает требуемых результатов, используют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.

В случае плохой переносимости хирургических вмешательств больными, например, с циррозом печени, врачами применяется метод малоинвазивного вмешательства – эндоскопического легирования варикозных вен пищевода. Этот способ лечения заключается в перевязывании поврежденных вен небольшими эластичными кольцами (на каждую расширенную вену накладывается от 1 до 3 колец) либо же нейлоновыми петлями с целью достижения полного спадения вен с последующим их склерозированием.

легирование варикозных вен пищевода

Хирургические операции

Такой вид лечения, как склерозирование, относится к хирургическим методам и представляет собой введение в варикозно-расширенные вены специального раствора. Поставка раствора к венам осуществляется путем инъекций. Вкалывание происходит в просвет вены пищевода. Как правило, процедуру склеротерапии повторяют через 5 дней, 1 и 3 месяца. Для достижения положительного результата общее число процедур в год должно составлять 4-5 раз.

Помимо склерозирования к оперативным методам лечения варикоза пищевода относят:

  • Портосистемное  стент-шунтирование. Оно сопровождается введением в среднюю часть печени стента (специального устройства), назначение которого состоит в соединении функции портальной вены с печеночной;
  • Наложение спленоренального соединения (анастомоза). Объектами анастомоза выступают левая почка и вена селезенки;
  • Обшивание сосудов;
  • Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению, вен пищевода.

Портокавальное и спленоренальное шунтирование, снижая венозное давление, обеспечивают наличие еще одной линии движения крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.

Диагностика

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

  • все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
  • функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
  • УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
  • фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.