Статьи: Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ(Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) часто развивается в результате пониженного тонуса кардиального сфинктера, нарушения клиренса пищевода, снижения защитных свойств слизистой, повреждающих свойств рефлюктанта, повышенного внутрибрюшного давления.

Новости

Ру» Ипатова Мария Георгиевна, к. м. н., руководитель Центра лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы у детей, врач-гастроэнтеролог ГБУЗ «ДГКБ им. Н. Ф. Филатова ДЗМ», доцент кафедры госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России проведет 15 мая в 11:00 (мск) круглый стол, посвященный диагностике и лечению пищевой аллергии

30 апреля 17:20 Головные боли и эффективное обезболивание: искусство возможного

13 мая в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

30 апреля 17:18 НПВП – давайте разбираться!

Уважаемые коллеги, приглашаем 12 мая в 15:00 (мск) на вебинар постоянного автора журнала «» Каревой Елены Николаевны, д. м. н., профессора кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. акад. П.В. Сергеева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессора кафедры фармакологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

27 апреля 17:01 Беременность высокого риска в современном акушерстве

14 мая в 09:00 (мск) начнется междисциплинарная научно-практическая конференция под руководством постоянного автора журнала «» Гурьевой Веры Маратовны, д. м. н., ведущего научного сотрудника ГБУЗ МО МОНИИАГ

27 апреля 17:00 Обострения атопического дерматита: не только пищевая аллергия

13 мая в 13:30 (мск) состоится вебинар автора журнала «» Камаева Андрея Вячеславовича, к. м. н., доцента кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Все новости

Прайс-лист

Консультации УЗИ Анализы Эндоскопия Прием врача-гастроэнтеролога 1,300P Прием врача-гастроэнтеролога повторный (по результатам анализа) 2,000P Прием врача-гастроэнтеролога по результатам исследований сторонних организаций 3,500P УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка 2,800P УЗИ желчного пузыря 1,000P УЗИ желчного пузыря с определением функции 2,800P УЗИ селезенки 1,100P УЗИ поджелудочной железы 1,300P Общий анализ кала (копрология) 1,300P Исследования на дисбактериоз кишечника с опр. чувствительности к фагам 2,600P Исследования фекалий на дисбактериоз с опр. чувств. к фагам и станд. набору лек. средств 2,600P Анализ кала на яйца гельминтов 1,600P Исследование соскоба на энтеробиоз 1,000P Анализ кала на скрытую кровь 1,300P Анализ кала на углеводы 900P Гастроскопия 4,630P Гастроскопия во сне 8,260P Колоноскопия 6,445P Колоноскопия во сне 10,075P Биопсия при Гастро и Колоноскопии 2,210P Хелик-тест (Helicobacter pylori) 2,815P Гистологическое исследование биопсийного материала 3,025P

4 5 ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ В КЛИНИКЕ «ЕВРО-МЕД»

Клиника «Евро-Мед» предлагает комплекс эффективных подходов, направленных на уменьшение рефлюкса и защиту слизистой оболочки пищевода. Комплексный подход дает прекрасные результаты в короткие сроки. Мы гарантируем:

  1. Эффективность и безопасность лечения. Каждый специалист нашей клиники – это врач высшей категории с многолетним опытом лечения ГЭРБ. Профессионализм врачей и точное следование международным позволяет гарантировать эффективное лечение даже при осложненных формах с многочисленными обострениями.
  2. Точнейшая диагностика. Мы применяем европейское эндоскопическое и ультразвуковое оборудование экспертного класса, которое позволяет проводить процедуры без боли и в комфортных для пациента условиях. Новейшая высокоточная оптика позволяет нашим гастроэнтерологам гарантированно поставить верный диагноз и определить заболевание даже на самых ранних стадиях.
  3. Передовые методы лечения ГЭРБ (ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ). Эффективное лечение в нашей клинике включает в себя авторские методики и новейшие физиотерапевтические методы. Ваш личный гастроэнтеролог будет наблюдать Вас в динамике, корректируя тактику лечения для достижения полного выздоровления.
  4. Комплексное обследование за 1 день. В клинике «Евро-Мед» Вы можете пройти комплексное обследование, гастроскопию и консультацию гастроэнтеролога за 1 день. В нашей клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная передовым оборудованием. Мы ценим Ваше время, позвоните по телефону (499) 113-43-32 и мы подберем для Вас удобные часы, в будни или выходной день.
  5. Доступность цен. Полное обследование в нашей клинике может себе позволить каждый пациент. Мы поддерживаем минимальные цены на диагностику в сегменте европейского оборудования последнего поколения. Прайс-лист
Читайте также:  Рентгеноскопия пищевода: подготовка и проведение

Гастроэзофагеальная рефлюксная патология и ее причины 

Факторами, способствующими появлению ГЭРБ, являются пониженная защитная функция слизистой пищевода и нарушение функции верхних отделов ЖКТ. Чаще всего у больного отмечается низкий тонус пищеводного сфинктера, представляющего собой мышечное кольцо, разделяющее пищевод и желудок. В нормальном состоянии он помогает пище двигаться по желудочному тракту сверху вниз и не дает ей возможность вернуться обратно.

Гастроэзофагеальная рефлюксная патология может также появиться при существовании других проблем, связанных:

  • со стрессами;
  • курением;
  • избыточным весом;
  • неограниченным употреблением продуктов с кофеином;
  • приемом отдельных медикаментов, предназначенных для лечения сердечнососудистой и дыхательной системы, а также седативных препаратов и некоторых видов снотворного.

Наблюдается уменьшение тонуса пищеводного сфинктера также при повышенном давлении брюшной полости, которое возникает при беременности или большой физической нагрузке, особенно после еды. Причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может стать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или некоторые сопутствующие болезни ЖКТ, нервной или эндокринной системы.

Порой к патологии могут привести неправильно сформированные пищевые привычки, в том числе:

  • нерегулярное питание;
  • торопливое проглатывание пищи;
  • чрезмерное употребление газированных напитков.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Специфических лабораторных признаков нет. Рекомендованные исследования: ОАК, группа крови и резус-фактор.

Обязательные инструментальные исследования: ЭГДС с биопсией слизистой оболочки, рентгеноскопия пищевода и желудка с пассажем бария по тонкому кишечнику. При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести рентгеноскопию пищевода и желудка в положении Тренделенбурга.

Также проводятся:

  Суточная внутрипищеводная pH-метрия;

  • Внутрипищеводная манометрия;
  •  УЗИ ОБП;
  •  ЭКГ, велоэргометрия;
  •  Рабепразоловый тест.

 Медикаментозное лечение зависит от формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 

После проведения необходимых диагностических процедур, опытные врачи клиники «Лейб Медик» назначат оптимальное и сбалансированное лечение заболевания гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 

Так как ГЭРБ заболевание хроническое, одного лечения не достаточно. Требуется модификация образа жизни. Она заключается в соблюдении следующих правил:

 Головной конец кровати должен быть приподнят. Это достигается благодаря поднятию ножек кровати на 15см.

  1. Прием газированных напитков, алкоголя не должен быть ежедневным.
  2. Ограничить употребления продуктов, которые вызывают изжогу.
  3. После приема пищи 3 часа не ложиться.
  4. Снизить массу тела.
  5. Не носить тугих поясов
  6. Не принимать положения, которые способствуют рефлюксу.

 Лейб Медик, Москва: «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь оказывает влияние не только на самочувствие, но и на образ жизни, поэтому правильное и вовремя начатое лечение при данной патологии является очень важным и позволяет предотвратить развитие осложнений. «

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Диагностика

Диагностика ГЭРБ складывается из клинических данных, инструментальных и лабораторных исследований. У большинства пациентов основным симптомом рефлюкса является изжога [6]. Дополнительно могут встречаться отрыжка и чувство жжения за грудиной. Все эти признаки ассоциированы с приемом пищи.

Читайте также:  Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Золотым стандартом диагностики является эзофагоскопия. Эндоскопическое обследование с микроскопией биоптата позволяет диагностировать пищевод Барретта. По эндоскопической классификации выделяют 4 степени эзофагита в зависимости от морфологической картины.

Рентгенография с пассажем бария не является высокочувствительным тестом. Она информативна при тяжелом эзофагите и эзофагите средней тяжести, но малоинформативная при легких изменениях [12, 22, 23].

Для диагностики эндоскопически негативного рефлюкса используют рН-метрию. Согласно критериям МКБ, для диагностики необходимо как минимум 50 эпизодов снижения рН менее 4 [1]. В случае, если ГЭРБ диагностируется клинически, но не удовлетворяет эндоскопическим критериям и критериям рН-метрии говорят о гиперчувствительном пищеводе.

Симптомы

  1. Изжога – чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область. Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.
  2. Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус. Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.
  3. Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.
  4. Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
  5. Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром). При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Список разрешенных продуктов:

Каши и крупы

Гречневая, рисовая, манная, овсяная крупы

Молочные продукты

Молоко, некислая сметана, кисломолочные продукты низкой жирности, сливочное масло, несоленый сыр

Овощи

Картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, тыква, свекла

Мясо

Говядина, телятина, курица, кролик, индейка

Субпродукты

Язык и печень в отварном виде

Рыба

Нежирные сорта речной рыбы

Фрукты

Бананы, абрикосы, груши, сладкие яблоки, дыни

Безалкогольные напитки

Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты и кисели из сладких фруктов и ягод

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Для лечения назначают ингибиторы протонной помпы, которые на сегодняшний день являются самыми эффективными. Применять их рекомендуют на протяжении нескольких месяцев подряд. В лечении используют и так называемые невсасывающиеся антациды одного из трех поколений известных на сегодняшний день лекарств этой группы. Назначают их курсами продолжительностью от одного до двух месяцев. Препараты этой группы применяются и ситуационно, при изжоге, в том случае, если она возникает редко. Терапия катарального или эндоскопически негативного эзофагита продолжается 4 недели, эрозивного — 6-8 недель, при отсутствии выраженного эффекта лечение может продлиться до 3-х месяцев и дольше. При щелочном (желчном) рефлюксе показан «Урсосан» или «Урсофальк». Во время лечения необходимо выполнять диетические рекомендации. Критериями выздоровления являются исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Читайте также:  Лабазник - описание и инструкция по применению

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Домперидон (центральный блокатор дофаминовых рецепторов). Режим дозирования: внутрь, за 15-20 мин до еды по 10 мг 3-4 раза в день.
  • Эзомепразол (ингибитор протонового насоса). Режим дозирования: внутрь по 20 мг перед завтраком. Лечение продолжают 4-6 нед.
  • Урсодезоксихолевая кислота (холелитолитическое, желчегонное, иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости в дозе 250-350 мг/сут. Суточную дозу принимают однократно вечером.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса.  Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.

К каким докторам обращаться, если у Вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Гастроэнтеролог

При осмотре пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выявляют сухость полости рта (ксеростомия), гипертрофированные грибовидные сосочки языка (результат желудочной гиперсекреции), положительный левый или правый френикус-симптом, признаки ларингита (осиплость голоса).

Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подтверждают рентгенологично — при наличии обратного затекания (заброса) контрастного вещества из желудка в пищевод, результатов круглосуточного рН-мониторинга в пищеводе (при норме рН 5,5-7 рН у больного ГЭРБ в течение 5 минут — 1 часа и больше — менее чем 4).

Однако золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является эндоскопический метод исследования. Классификация поражений пищевода по данным эзофагоскопии:

  • 0 степень — слизистая оболочка пищевода интактная;
  • I степень тяжести — отдельные эрозии, которые не сливаются между собой и/или эритема слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
  • II степень тяжести — эрозии, которые сливаются между собой, но не распространяются на большую часть слизистой оболочки нижней трети пищевода;
  • III степень тяжести — эрозивные поражения нижней трети пищевода, эрозии сливаются и распространяются на всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
  • IV степень тяжести — эрозивно-язвенные изменения или осложнения (стриктура пищевода, кровотечения, метаплазия слизистой оболочки с образованием эндоскопической картины «мостовой» и формированием пищевода Баррета).

Критерии диагностики при подозрении ГЭРБ:

  • типичные клинические симптомы: изжога и отрыжка кислая;
  • тест с ингибитором протонной помпы: эффективность 5-7-суточнуго курса применения современных ингибиторов протонной помпы, как то эзомепразол (рабепразол, пантолразол);
  • эндоскопическое подтверждение эзофарита;
  • положительные результаты 24-часового пищеводного рН-мониторинга (рН менее 4, продолжительность не менее 5 минут подряд).

Методы дополнительной диагностики:

  • общий анализ крови и биохимическое исследование крови;
  • тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест);
  • биопсия — показана, если при эндоскопии возникает подозрение на кишечную метаплазию, у больных с язвенным поражением пищевода и/или его стенозом, при подозрении на нерефлюксную этиологию эзофагита).