Гастроэзофагеальнорефлюксная (ГЭРБ) болезнь у детей и подростков

В этом месяце   жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед…

Причины возникновения рефлюкса:

  • сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода (возникает вследствие употребления алкоголя, никотина, напитков с содержанием кофеина, некоторых лекарственных препаратов, а также может происходить при беременности);
  • повышенное внутрибрюшное давление (может возникнуть в результате ожирения, метеоризма, беременности);
  • диафрагмальная грыжа;
  • быстрое и обильное употребление пищи (при этом прием пищи сопровождается заглатыванием воздуха и, соответственно, повышением внутрижелудочного давления);
  • чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареной, острой, пряной пищи и проч., которая долго переваривается, что провоцирует повышение давления внутри желудка;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления. Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
  • боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
  • кислый привкус во рту;
  • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
  • отрыжка  кислым, горьким. 

  Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода)  проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

  Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха. Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Введение 

о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте здесьГастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем. 

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы. 

Полезные продукты при кислотном рефлюксе

Общие рекомендации

Чтобы снизить нагрузку на желудок необходимо употреблять пищу через равные промежутки времени и небольшими порциями. Последний прием пищи не должен быть позже, чем за 3 часа до сна. Т.к. у многих людей основные симптомы кислотного рефлюкса проявляются в горизонтальном положении, то следует изголовье кровати приподнимать на 10-15 см.

Режим питания должен быть антиоксидантным, т.е. включать в себя продукты, которые снижают кислотность желудка, выводят из организма шлаки, токсины и помогают предотвратить дальнейшее повреждение клеток пищевода.

Полезные продукты

В диету следует включить:

  • оранжевые и желтые фрукты (апельсины, мандарины, грейпфрут, хурма, абрикос, персик) и овощи (тыква, перец) – в них содержаться антациты, которые природным путем снижают кислотность и успокаивают возникающую боль;
  • печеные помидоры, батат, банан, а также свежевыжатый лимонный сок, мед, яблочный уксус – продукты с высоким содержанием калия, который ощелачивает кислоту желудка и уменьшает ее количество;
  • сырые овощи и фрукты (брокколи, авокадо);
  • листовая зелень (базилик, шпинат, салат, петрушка);
  • ягоды (черника, ежевика, клюква) и ананас – содержат бромелайн, уменьшающий приступ изжоги;
  • орехи (грецкие, миндаль, фисташки, фундук);
  • семечки (тыквенные, подсолнечные, кунжутные);
  • мясо (нежирные части курицы, индейки и говядины);
  • рыба (все нежирные виды);
  • крупы (рис, пшено, овес);
  • продукты из цельнозерновой муки – помогают поддерживать нормальный кислотно-щелочной баланс желудочной среды.

ародные средства при кислотном рефлюксе

Для профилактики кислотного рефлюкса можно ежедневно принимать перед обедом и ужином порошок из молотого фенхеля, листьев базилика, корня солодки и кориандра. Все ингредиенты следует взять в равных частях, тщательно перемешать и для единоразового приема использовать по 0,5 чайной ложки.

Во время приступа изжоги в холодное молоко (200 мл) добавить порошок зеленого кардамона и укропа (по 0,5 ч. л.) и выпить небольшими глотками. Также можно использовать масло гвоздики (2-3 капли) разведенное в воде (200 мл).

При приеме пищи следует добавлять в блюдо несколько капель натурального яблочного уксуса. Это уменьшит риск возникновения изжоги, а также нормализует работу ЖКТ. Если приступ изжоги уже начался, то следует яблочный уксус (1 ч. л.) развести в воде (100 мл) и выпить небольшими глотками или через трубочку.

Сырой неочищенный овес содержит большое количество вяжущих веществ, которые оказывают положительное воздействие в период лечения кислотного рефлюкса. Для этого необходимо овес (1 ст. л.) смолоть на кофемолке, залить теплой водой (100 мл) и дать настояться в течение 30 минут. Полученную смесь следует процедить и пить по утрам натощак на протяжении 14 дней.

Меню диеты при эзофагите

Меню диеты при эзофагите предусматривает отказ от многих продуктов. Но не стоит расстраиваться, так как даже при ограниченном продуктовом наборе можно составить полноценный рацион.

Завтрак:

  • Стакан зеленого чая, кефира или жидкого йогурта.
  • Гречневая или овсяная каша с фруктами.

Обед:

  • Суп на овощном бульоне.
  • Запеченная рыба или куриная грудка с овощами.
  • Салат из свежих овощей.

Полдник:

  • Запеченное яблоко.
  • Свежий творог с ложкой сметаны.

Ужин:

  • Суп пюре из цветной капусты со сливками.
  • Паровая котлета из говядины или куриного мяса.
  • Запеченные овощи.

Второй ужин:

  • Банан с творогом.
  • Хлебцы из отрубей.
  • Стакан кефира или теплого молока.
Читайте также:  Непереносимость глютена: симптомы у взрослых, лечение и диагностика

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют % в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Вопрос — ответ

Какими осложнениями сопровождается рефлюксная болезнь?

Постоянный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может спровоцировать возникновение эрозий и язв в пищеводе. А язвы способны приводить к «пробиванию» стенки пищевода и его дальнейшему кровотечению.

Также одним из серьезных осложнений ГЭРБ является сужение просвета пищевода из-за возникновения рубцовых структур в нем. Рубцовая поверхность нарушает процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях — даже жидкой пищи.

Кроме того, данная болезнь выступает причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводит к хроническим фарингиту или ларингиту, появлению полипов на голосовых складках, стенозированию (сужению) гортани ниже голосовой щели, отиту.

Осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса бывают и приступы ночного кашля, хронический бронхит,  абсцесс (гнойное воспаление ткани) легкого, бронхиальная астма.

В чем состоит профилактика при ГЭРБ?

Важно полностью устранить нагрузки, связанные с увеличением внутрибрюшного давления, урегулировать приемы пищи и привести в норму вес (сократить или исключить употребление алкогольных напитков, жирной и углеводистой еды, кофеина, газированных напитков; есть дозированно, последнюю порцию — как минимум за 2 часа до сна).

Факт. Ежедневно на переваривание пищи  отводится около 10% от всей расходуемой энергии организма — больше энергетических затрат приходится на белки и алкоголь.

В рамках профилактических мер следует также бросить курить. Желательно не носить тесных корсетов, спать лучше в положении с полуприподнятой спиной.

Необходимо ли проведение биопсии при диагностике рефлюксной болезни?

Биопсию с последующим гистологическим исследованием выполняют при подозрении на наличие у пациента пищевода Баррета, так как диагностировать изменения в эпителиальном слое можно только этим методом. У больного с диагнозом «пищевод Баррета» наблюдают замену плоского многослойного эпителия на цилиндрический, то есть клетки эпителия пищевода перерождаются в клетки эпителия кишечника.