Злокачественные опухоли желчных протоков

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Описание:

Киста общего жёлчного протока представляет собой его расширение. Жёлчный пузырь, пузырный проток и печёночные протоки выше кисты не расширены в отличие от стриктур, при которых расширяется всё билиарное дерево выше стриктуры. Возможно сочетание кисты общего жёлчного протока с болезнью Кароли. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц. У больных с кистой общего жёлчного протока описана аномалия слияния его с панкреатическим протоком (длинный общий сегмент). Предполагают, что образование кисты обусловлено рефлюксом ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути. Кисты общего жёлчного протока классифицируют следующим образом: Тип I — сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация. Тип II — дивертикул. Тип III — холедохоцеле дистальной части общего жёлчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки. Тип IV — анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных жёлчных протоков (IVa; тип Кароли) или с холедохоцеле (IVб). Если выделяют тип V, под ним понимают болезнь Кароли. Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма — сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). По-прежнему нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту. Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков. Киста типа I выявляется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до достигающих объёма 8 л. Киста содержит тёмно-коричневую жидкость. Она стерильна, но может вторично инфицироваться. Киста может разрываться. На поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии. Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras.

Что это такое?

Кистой холедоха называют его патологическое мешковидное расширение, возникающее из-за слабости или недоразвития мышечных элементов стенок протока. Оно может быть локальным (чаще в зоне перегибов) или поражать весь холедох. При этом заболевании ухудшается отток желчи из измененного холедоха через большой дуоденальный сосок (фатеров) в двенадцатиперстную кишку.

Величина кисты варьируется в размерах от нескольких сантиметров до гигантской. Так, врачами описаны кисты, вмещающие до восьми (!) литров содержимого. Иногда киста холедоха сопровождается расширениями и внутрипеченочных желчных протоков. Частота верификации (встречаемости) болезни у женщин почти в три раза выше, чем у мужчин.

Общее описание

Геморрагическая болезнь новорожденных — это патологическое состояние, характеризующееся высоким уровнем кровоточивости по причине дефицита витамина К, встречается приблизительно у 1,5% детей. Факторами, способствующими появлению врожденного дефицита витамина К, служат антикоагулянты, антибиотики, противосудорожные средства и наличие гестоза, энтеропатии и дисбиоза кишечника у беременной. Развитию патологии также способствуют хроническая гипоксия и асфиксия плода в родах и недоношенность. Приобретенный гиповитаминоз К формируется у ребенка при антибактериальной терапии, гепатите, атрезии желчевыводящих путей, синдроме мальабсорбции, дефиците α1-антитрипсина и целиакии. Значение витамина К в организме состоит в активации плазменных факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и антипротеаз С и S плазмы, задействованных в антисвертывающих механизмах. Воздействие факторов риска способствует дефициту витамина К в организме ребенка, что способствует повышенной кровоточивости, из-за сочетания геморрагических и тромботических дисфункций.

Симптомы Злокачественной опухоли желчных протоков:

Особенности клинических проявлений. Среди симптомов болезни следует выделить механическую желтуху с характерным грязно-зеленым оттенком. Желтуха интенсивна, сопровождается кожным зудом. Кал обесцвечен. В моче много билирубина и желчных кислот, уробилин же не определяется. Отсутствие в анамнезе болевого синдрома перед развитием желтухи, интенсивность которой нарастает, — закономерное явление для рака желчных протоков. Окраска кожных покровов в Дальнейшем приобретает оливково-зеленый цвет. Приступы желчной колики наблюдаются редко. При быстрой обтурации протока появлению желтухи может также предшествовать болевой приступ.

Читайте также:  Как появляются близнецы — монозиготные (однояйцевые)

Заболевание часто сопровождается рядом диспепсических нарушений, снижением и даже полной утратой аппетита, выраженным похудением. Температура тела может оставаться нормальной, но у части больных она повышается. Это повышение температуры обусловлено самим неопластическим процессом или возникновением воспалительного процесса в желчных путях и пузыре в результате застоя в них желчи. В связи с длительным застоем желчи может нарушаться функция печени, вплоть до развития печеночной недостаточности, холемических кровотечений, интоксикации и т. д. Печень, как правило, увеличена, с гладким краем, безболезненна.

Ценным для дифференциации желтух является пальпация увеличенного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Опухоль желчных путей обычно не пальпируется, так как бывает малых размеров и расположена глубоко в брюшной полости. В ряде случаев в результате сдавливания опухолью воротной вены развивается асцит.

Способы диагностики

Окончательный диагноз геморрагического кистоза ставится на основании следующих состояний:

  1. Пациентки ощущают боли тянущего характера в нижней части живота, а также приступы тошноты.
  2. При осмотре гинекологом выявляется боль в области живота, обнаруженная во время пальпации подвздошной области. Наблюдается увеличение придатков, которые также могут быть болезненными.
  3. При помощи УЗИ обнаруживается округлое анэхогенное новообразование, с перегородками внутри и неравномерными структурами в яичнике.
  4. Проведение лапароскопического обследования подчеркивает изменения в виде бугристости яичника, а также наличие наполненного содержимым кистозного новообразования на нем. В случае воспаления, сопровождающего кистоз, вокруг яичников могут быть обнаружены отложения фибрина.
  5. МРТ позволяет выявить степень развития геморрагического кистозного новообразования. МР — сигналы в случае этой патологии будут более интенсивными, чем при других кистах.

Геморрагическое содержимое кистозного образование

Запущенная клиническая картина

При отсутствии лечения, киста такого вида становится больших размеров и со временем перекручивается, если длинна ножки, присоединяющей образование к органу, нужной величины. Состоит эта часть образовавшейся капсулы с кровью из множества сосудов. При движении, вместе с собой ножка может захватить и фаллопиевы трубы, кишечник. В процессе передавливаются вены, образуется застой крови. Но фолликула все еще питается через артерии, продолжая расти. Перекручивание длится до определенного момента, пока питание кисты полностью не перекрывается.

После известны два варианта развития событий:

  1. Новообразование разрывается.
  2. При остром перекруте развивается некроз и прогрессирует перитонит.

Признаками таких процессов в организме являются тошнота, рвота, спазмы и сильные боли, отдающие в копчик. В такой ситуации пациентку срочно госпитализируют.

Киста холедоха

Если киста образуется в области общего желчного протока (холедоха), ее так и называют кистой холедоха. Наиболее часто развивается мешковидное расширение в результате слабости мышечных структур протока. Киста холедоха может поражать весь проток или локализоваться в зоне перегибов.

Кистозное образование холедоха может быть врожденной или появляться в течение жизни, как сопутствующая патология при склерозе дуоденального соска или при язвенном холангите.

Признаки кисты холедоха:

  • болезненные ощущения в области пораженного протока;
  • эпизодическая или постоянная желтуха;
  • обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Лечат кисту холедоха исключительно с помощью операции по удалению.

Лечение

Только врач должен решать, нужна ли пациенту операция. Заниматься лечением пациента с кистой желчного пузыря может и гастроэнтеролог, и хирург.

Традиционная терапия

Консервативная методика применяется на ранних стадиях развития кисты. Бескаменный холецистит удаляют с помощью диетического питания, желчегонных препаратов и трав. Пациенту не рекомендованы сильные физические нагрузки. В течение нескольких месяцев за небольшой капсулой в пузыре наблюдают. Если динамика роста усиливается, то медикаменты и диета не помогут в дальнейшем.

Хирургическое лечение

Лечение

Холецистэктомия назначается всем пациентам, если киста достигает критического размера. Только полное удаление пузыря, продуцирующего желчь, приводит к выздоровлению.

Способы проведения холецистэктомии.

  • Открытый метод. Брюшную стенку рассекают в том случае, если возникли осложнения. Обычно к лапаротомии прибегают при нагноении и выходе содержимого за пределы кисты. Если не провести операцию в срочном порядке, это угрожает здоровью и жизни пациента.
  • Мини-доступ. Небольшой разрез делают, если в пузыре отсутствует воспалительный процесс, но есть камни. Для этого операционное поле сужают и работают только в области правого подреберья. В случае вскрытия пузыря с желчью хирурги могут перейти на лапаротомию.
  • Лапароскопия. Современный метод применяется для удаления кист, полостей и органов. Для этого используют специальные инструменты, которые вводят через небольшие отверстия. Поражённый орган кладут в специальный контейнер и удалят наружу.
Читайте также:  Беременность при месячных. Могут ли быть месячные при беременности?

Все виды операций проводят под общим наркозом. Предварительно пациент подготавливается к лечению. Необходимо соблюдать голодание на протяжении 12 часов перед введением анестезии, очистить кишечник и удалить лишнюю растительность на животе. После любой операции желчный пузырь с кистой отправляется на гистологическое исследование.

Киста желчного протока

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста общего жёлчного протока представляет собой его расширение. Жёлчный пузырь, пузырный проток и печёночные протоки выше кисты не расширены в отличие от стриктур, при которых расширяется всё билиарное дерево выше стриктуры. Возможно сочетание кисты общего жёлчного протока с болезнью Кароли.

При гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц. У больных с кистой общего жёлчного протока описана аномалия слияния его с панкреатическим протоком (длинный общий сегмент).

Предполагают, что образование кисты обусловлено рефлюксом ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути.

Кисты общего жёлчного протока классифицируют следующим образом:

  • Тип I — сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация.
  • Тип II — дивертикул.
  • Тип III — холедохоцеле дистальной части общего жёлчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
  • Тип IV — анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных жёлчных протоков (IVa; тип Кароли) или с холедохоцеле (IVб). Если выделяют тип V, под ним понимают болезнь Кароли.

Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма — сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). По-прежнему нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту.

Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.

Киста типа I выявляется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до достигающих объёма 8 л. Киста содержит тёмно-коричневую жидкость. Она стерильна, но может вторично инфицироваться. Киста может разрываться.

На поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии. Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras.

Киста желчного протока

Симптомы кисты общего жёлчного протока

У младенцев заболевание проявляется длительным холестазом. Возможна перфорация кисты с развитием жёлчного перитонита. У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание обычно проявляется преходящими эпизодами желтухи, болями на фоне объёмного образования в животе.

У детей чаще, чем у взрослых (соответственно в 82 и 25% случаев), отмечается по крайней мере два признака из этой «классической» триады. Хотя ранее заболевание относили к разряду детских, в настоящее время его чаще диагностируют у взрослых. В четверти случаев первыми проявлениями служат симптомы панкреатита.

Кисты общего жёлчного протока чаще развиваются у японцев и других восточных народов.

Желтуха носит перемежающийся характер, относится к холестатическому типу и сопровождается лихорадкой. Боль коликообразная, локализуется в основном в правом верхнем квадранте живота. Объёмное образование обусловлено кистой, выявляется в правом верхнем квадранте живота, имеет разные размеры и плотность.

Кисты общего жёлчного протока могут сочетаться с врождённым фиброзом печени или болезнью Кароли. Важное значение имеют нарушения дренажа жёлчи и секрета поджелудочной железы, особенно если протоки соединяются под прямым или острым углом.

Микрогамартома (комплексы фон Мейенберга)

Обычно микрогамартомы не проявляются клинически и выявляются случайно или при аутопсии. Изредка они могут сочетаться с портальной гипертензией. Возможно сочетание микрогамартомы с медуллярными губчатыми почками, а также с поликистозом.

Гистологически микрогамартома состоит из скопления жёлчных протоков, выстланных кубическим эпителием, в просвете которых часто содержится сгущённая жёлчь.

Читайте также:  Возможно ли вылечить ретинопатию недоношенных и как ее определить?

Эти билиарные структуры окружены стромой, состоящей из зрелого коллагена. Обычно они локализуются внутри портальных трактов или поблизости от них.

Гистологическая картина напоминает врождённый фиброз печени, но имеющий локализованный характер.

Лечение калькулезного панкреатита

Главный метод лечения панкреатита данной формы — хирургический. Схема терапии определяется врачом. Чаще всего требуется госпитализация.

Главный метод лечения калькулезного панкреатита — хирургический.

Медикаментозная терапия

При лечении панкреатита применяются:

  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
  • анальгетики;
  • НПВС;
  • антибиотики (назначаются для профилактики инфекционных осложнений);
  • желчегонные;
  • дезинтоксикационные средства.

При остром калькулезном воспалении поджелудочной железы, когда выработка ферментов усилена, могут назначаться ингибиторы протеаз. Нередко применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Желчегонные при панкреатите с камнями могут назначаться только при функционирующем желчном пузыре. Они противопоказаны при выраженном нарушении функции поджелудочной железы. К желчегонным относятся: Урдокса, Урсосан и Урсофальк.

Ферменты (Микразим, Пангром, Креон) использовать в острую стадию заболевания нельзя. Данные лекарства назначаются только при ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита.

Ферменты принимаются во время еды при отсутствии болевого синдрома.

Физиопроцедуры

При панкреатите может проводиться физиотерапия. Наиболее эффективны: диатермия, парафинолечение и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры показаны после проведения хирургического вмешательства.

После хирургического лечения калькулезного панкреатите показана физиотерапия.

Диета

В период обострения нужно воздержаться от приема пищи. Лечебное питание допускает питье негазированной воды, киселя, рисового отвара, травяных настоев и отвара шиповника. Через несколько дней назначается лечебный стол №5. Целями подобной диеты являются щажение поджелудочной железы и улучшение отхождения желчи.

Из меню нужно убрать продукты, которые содержат холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту.

Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины, липотропные вещества, пектин и пищевые волокна. Блюда запекают, отваривает или тушат. Нельзя употреблять жареную, копченую, маринованную и соленую пищу.

Режим приема пищи — 5-6 раз в день маленькими порциями с одинаковыми промежутками. Перед употреблением продукты рекомендуется измельчать или протирать. Блюда при панкреатите должны быть комнатной температуры.

При проблемах с поджелудочной больному назначается лечебный стол №5.

При воспалении и камнях в поджелудочном органе разрешены к употреблению:

  • вчерашний, подсушенный хлеб;
  • сухой бисквит;
  • постная рыба;
  • морепродукты;
  • нежирное мясо (птица, кролик);
  • молочные и овощные супы без приправ;
  • кисломолочные продукты, включая нежирный творог;
  • неострый сыр;
  • растительное и сливочное масла;
  • крупы;
  • белковый омлет;
  • овощи;
  • сухофрукты;
  • некоторые орехи;
  • запеченные яблоки;
  • овощные соки;
  • зеленый чай;
  • зелень (петрушка, укроп).

Продукты разрешенные при калькулезном панкреатите.

Запрещены к употреблению при панкреатите:

  • кондитерские и изделия из сдобного теста;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • колбасы;
  • консервы;
  • маринады;
  • соления;
  • жирные продукты;
  • яичный желток;
  • майонез;
  • чипсы;
  • сало;
  • наваристые супы;
  • грибы;
  • сметана;
  • ряженка;
  • жирный творог;
  • сливки;
  • субпродукты;
  • щавель;
  • шпинат;
  • редька;
  • зеленый лук;
  • редис;
  • чеснок;
  • шоколад;
  • крепкий кофе;
  • соусы;
  • мороженое;
  • прохладительные напитки;
  • макаронные изделия.

Диеты при панкреатите нужно придерживаться около месяца.

Операция

При обтурации (закупорке) протока поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. Операции бывают эндоскопическими и открытыми. Первые являются наиболее щадящими и менее травматичными. При необходимости требуется наркоз. Могут проводиться следующие вмешательства:

  • резекция поджелудочной железы;
  • дренирование протоков;
  • папиллосфинктеротомия;
  • формирование анастомоза;
  • удаление нежизнеспособных тканей;
  • холецистэктомия (полное удаление желчного пузыря).

Операция является наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Народные средства

Дополнением к операции и лекарственной терапии являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.

Дополнением к операции и лекарственной терапии панкреатита являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.

При панкреатите с камнями эффективны:

  • свежий картофельный сок;
  • отвар овсяных зерен;
  • отвар на основе листьев черники и стручков фасоли;
  • отвар шиповника.

При воспалении поджелудочной железы полезны следующие растения:

  • семена укропа;
  • перечная мята;
  • боярышник;
  • бессмертник;
  • ромашка аптечная;
  • корни одуванчика;
  • фиалка трехцветная;
  • анис;
  • чистотел;
  • кукурузные рыльца.

При воспалении поджелудочной железы полезен настой полыни горькой, употреблять его следует перед приемом пищи.

Можно приготовить настой полыни горькой. Для этого понадобится 1 ч. л. сушеного растения и 1 стакан кипятка. Данный настой нужно выпить в течение суток, разделив на равные порции. Употребляют его перед приемом пищи.